Сфинктер

Сфинктеры толстой кишки

Сфинктер

Как известно, пищеварительный тракт состоит из нескольких отделов, в каждом из которых происходит определённый процесс переработки пищи. В полости тонкой кишки осуществляется всасывание необходимых организму питательных веществ. В дальнейшем пища считается уже полностью переваренной. Поэтому в толстом кишечнике происходит лишь всасывание воды, а также образование и продвижение каловых масс. В каждом из отделов существуют сфинктеры, которые задерживают (а впоследствии пропускают) переработанные продукты организма. Наибольшее значение имеют анальные круговые мышцы. Их существует 2 вида: непроизвольный и произвольный и сфинктер. Первый состоит из гладкомышечной ткани и пропускает каловые массы в ампулу прямой кишки. Наружный анальный сфинктер выходит непосредственно в окружающую среду и управляется сознанием человека.

Сфинктеры человека

В анатомии человека наиболее известны следующие сфинктеры (в связи с тем, что сфинктеры часто разделяют два органа, в представленном ниже списке они могут включаться в оба из этих органов и, таким образом, дублироваться):

Сфинктеры пищеварительной системы

В составе пищеварительной системы насчитывается около 35 разных сфинктеров.

Сфинктеры двенадцатиперстной кишки

  • Сфинктер привратника
  • Бульбодуоденальный сфинктер
  • Супрапапиллярный сфинктер
  • Препапиллярный сфинктер
  • Инфрапапиллярный сфинктер
  • Сфинктер Окснера
  • дуоденоеюнальный сфинктер

Сфинктеры билиарной и панкреатической систем

  • Сфинктер Вестфаля (сфинктер большого дуоденального сосочка), обеспечивающий разобщение протоков с двенадцатиперстной кишкой
  • Сфинктер общего жёлчного протока
  • Сфинктер панкреатического протока
  • Сфинктер Мирицци — находится в месте слияния пузырного и общего жёлчного протоков
  • Сфинктер Люткенса — располагается в месте впадения пузырного протока в шейку жёлчного пузыря
  •  — круговая мышца, расположенная в малом дуоденальном сосочке и играющая роль клапана для дополнительного (санториниева) протока поджелудочной железы

Сфинктеры толстой кишки

  • Илеоцекальный сфинктер (лат. sphincter ileocaecalis) — сфинктер между тонкой и толстой кишками.
  • Сфинктер Бузи (синонимы: колоцекальный Сфинктер Бузи, слепокишечновосходящий сфинктер) — сфинктер, расположенный на границе между слепой и восходящей ободочной кишкой
  •  — утолщение мышечной оболочки восходящей ободочной кишки на границе её средней и верхней трети.
  • Сфинктер Кеннона — Бёма — сфинктер, отделяющий проксимальную (начальную) треть поперечной ободочной кишки от центральной;
  • Сфинктер Кеннона — сфинктер, отделяющий центральную треть поперечной ободочной кишки от дистальной (конечной);
  • Сфинктер Балли (синоним: дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки) — сфинктер, расположенный на границе нисходящей ободочной и сигмовидной кишками человека
  • Сигмо-ректальный сфинктер (сфинктер О’Берна — Пирогова — Мутье) отделяет сигмовидную кишку от прямой.
  • Сфинктеры ануса (лат. sphincter ani):
  • Внешний сфинктер ануса (лат. sphincter ani externus) — образованный поперечно-полосатой мускулатурой, сокращаемый произвольно (то есть управляется сознанием) сфинктер;
  • Внутренний сфинктер ануса (лат. sphincter ani internus) — гладкомышечный, непроизвольно сокращаемый сфинктер.

Сфинктеры выделительной системы

  • Внутренний сфинктер уретры (лат. musculus sphincter urethrae internus).
  • Наружный сфинктер уретры (лат. musculus sphincter urethrae externus).

Сфинктер зрачка (лат. musculus sphincter pupillae).

Уменьшение активности сфинктеров

Понижение тонуса гладкой мускулатуры непосредственно приводит к тому, что клапан пищевода не закрывается (лечение выясним далее). При этом пищевые комки перемещаются обратно в верхние отделы пищеварительного канала. Это состояние имеет проявления разного характера и зависит от того, где локализуется сниженный тонус – в нижней или верхней части.

  1. Уменьшение активности верхнего сфинктера вызывает заброс кусочков пищи в обратном направлении, непереваренные остатки еды попадают в глотку, гортань, верхние дыхательные пути, что вызывает у пациента першение, во время или после еды человека мучает кашель. Если пищевой кусок попал в гортань или же трахею, может развиваться удушье. Пациент постоянно срыгивает съеденной пищей или пустым воздухом.
  2. Недостаток нижнего пищевого сфинктера приводит к таким серьезным последствиям, как эрозивный эзофагит. Регулярный заброс желудочной массы в нижние отделы канала, сниженный тонус кардиального клапана играет основную роль в патогенезе рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это ведет к язвенным и эрозивным поражениям слизистой оболочки пищеварительной трубки.

На пониженный тонус оказывает непосредственное влияние парасимпатическая система, а также уменьшение импульсов нервных волокон симпатической части.

Народные методы лечения

Если ситуация еще не зашла слишком далеко, то можно воспользоваться рецептами фитотерапии. В этом случае рекомендуется лечить спазмы анального сфинктера отварами лекарственных трав или раствором марганцовки. В схему лечения входят клизмы и микроклизмы, тампоны и свечи.

Сидячие ванны приготовить совсем несложно. Для этого наберите немного теплой воды в таз, добавьте перманганат калия. Процедуру нужно повторять не менее 7-10 дней. Неплохо помогают ванны с отваром или настоем лекарственных растений, которые обладают спазмолитическим или успокаивающим эффектом. Это ромашка и тысячелистник, зверобой и дубовая кора, календула. Растения можно смешивать между собой или чередовать. Отвар целебных трав используют для приготовления клизм и тампонов.

Сфинктер

Симптоматика

Самый яркий симптом кардиальной недостаточности – изжога, которая дает о себе знать вне зависимости от приема пищи. Кроме нее, нарушению сопутствуют следующие проблемы:

  • отрыжка воздуха с привкусом горечи или кислоты;
  • ноющая или жгучая боль в области грудины;
  • болевые ощущения в эпигастральной области;
  • урчащие звуки в кишечнике;
  • навязчивая тошнота, внезапная рвота;
  • повышенная утомляемость, головокружение, слабость.

Эти состояния могут сопровождаться головокружениями, урчанием в животе и появлением белого налета на языке, который свидетельствует о воспалении стенок пищевода.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте гастрит или язву до рака желудка, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. читать историю Галины Савиной >>

Меры предотвращения болезней

Сфинктер
При первых симптомах патологии следует обратиться к врачу

Следует поддерживать свой организм всегда в тонусе. От этого зависит здоровье сфинктеров и их мускулатуры. Чтобы избежать возникновения неприятностей, стоит соблюдать такие меры профилактики:

  1. Соблюдать принципы гигиены, тщательно промывать промежность и заднюю часть после каждого опорожнения кишечника.
  2. Правильно питаться. Стоит полностью исключить из рациона все жирное и острое.
  3. Полезно принимать ванночки с солью, ромашкой и другими травами.
  4. Во время затишья недуга делать специальную гимнастику, нацеленную на восстановление мускулатуры.
  5. Пить витамины и минералы.

Что такое сфинктер у женщин

Сфинктер

В человеческом организме взаимосвязаны между собой абсолютно все органы и системы. К примеру, еда переваривается в желудке и попадает в двенадцатиперстную кишку. Чтобы переваренные продукты поступили в кишку, для них туда должен открыться ход, это отверстие называется сфинктером.

Аналогично функционируют и другие выделительные системы. Сегодня мы разберем, сколько сфинктеров в организме человека и какую функцию они выполняют.

Краткое описание

Что же это такое, сфинктер? Это формирование из мышечной ткани, которое фиксирует переход содержимого по организму. Кольцо сфинктера берет на себя главную задачу: сокращение или сужение. Такое образование может видоизменяться по конфигурации, расслабляться либо напрягаться. Мускулатура принимает участие во многих процессах, к примеру, при общении или переваривании еды.

Нарушения работы сфинктеров часто откладывает отпечаток на здоровье. Человек может страдать частыми позывами рвоты, попаданием желчи в пищевод, вызванным рефлюксом.

В случае появления проблем с функционированием мышц внизу живота, наблюдаются застойные процессы каловых масс, что доставляет человеку сильные боли.

Клиника проктологических заболеваний

Главный признак — это болезненность в области заднего прохода, которая возникает при опорожнении кишечника. Симптом носит характер приступов и отдает в промежность либо низ таза. Проявления могут возникнуть при дефекации, исчезнуть либо уменьшиться после нее.

Другие жалобы:

  1. Чувство жжения в заднем отверстии.
  2. Выделения гнойного или кровавого характера.
  3. Рвота или тошнота.
  4. Концентрированная моча.
  5. Обесцвечивание каловых масс.
  6. Головокружительные состояния.
  7. Истощение и упадок сил.

Сфинктер – что это такое?

Сфинктер

С греческого языка название данного органа переводится как «сжимаю». Уже из названия становится ясно, что сфинктеры способны менять свою форму, то есть расслабляться или, наоборот, напрягаться. С их участием происходят многие процессы в нашем организме. Чтобы понять, в чём заключается их значение, необходимо ответить на вопрос: «Сфинктер – что это?» Этот орган состоит из мышечной ткани, поэтому обладает выраженной способностью к сокращениям. Благодаря сфинктерам, мы можем контролировать некоторые естественные процессы нашего организма, принимать пищу, говорить. В сердечно-сосудистой системе их роль выполнят клапаны, которые осуществляют сброс крови, её депонирование и т. д.

Что такое недостаточность кардии желудка?

Недостаточность кардии желудка #8212; это распространенная патология, проявляющаяся неполным закрытием клапана желудка, который при нормальной работе отделяет пищевод от внутреннего пространства желудка.

Основные причины развития недостаточности кардиального сфинктера

Появление такой патологии, как недостаточность кардии желудка, является крайне распространенной проблемой даже у тех людей, которые не имеют диагностированных хронических заболеваний желудка. Основная группа риска представлена людьми старше 35 лет, причем с возрастом риск появления такой патологии значительно увеличивается, что связано со снижением двигательной активности больного и атрофии мышц брюшного пресса. Сравнительно недавно было подмечено, что у людей с подтянутым животом и развитой мускулатурой значительно реже встречаются подобные проблемы с желудком. Помимо всего прочего, подобное нарушение работы кардиального сфинктера не является редкостью у беременных женщин, что во многом связано с изменением положения внутренних органов из-за увеличения матки, а кроме того, с повышением давления в брюшной полости.

Основные степени недостаточности кардии желудка

При 1 степени наблюдается неполное сжатие подвижного сфинктера. В этом случае клапан желудка не закрывается примерно на 1/3 от диаметра отверстия, имеющегося при глубоком дыхании. На этой стадии, как правило, не наблюдается ярко выраженных симптомов болезни, поэтому многие люди не обращают внимания на небольшие признаки патологии, в том числе на частую отрыжку воздухом.

При 3 степени уровень #171;несмыкания#187; кардии желудка достигает 100%, при этом перистальтика пищевода сохраняется, но имеет место воспаление слизистой оболочки пищевода.

Симптомы недостаточности кардии желудка

Со временем может развиться болевой синдром. В большинстве случаев болезненные ощущения локализуются в области за грудиной, то есть в месте проекции пищевода. Боли, как правило, носят жгучий или режущий характер. Частым явлением при отсутствии смыкания клапана желудка является отрыжка воздухом или же с примесями содержимого желудка. Нередко отрыжка имеет кислый привкус, что свидетельствует о попадании желудочного сока, но в некоторых случаях может иметь место горьковатый вкус из-за попадания желчной кислоты.

Методы диагностики и лечения недостаточности кардиального сфинктера

Применение этих лекарственных средств позволяет устранить лишь симптомы патологии, но при этом не может устранить первопричину появления проблемы. Нужно отметить, что схему приема лекарственных препаратов должен назначать врач. В случае если имеет место хроническое заболевание желудка, опухоль в этой области или любой другой дефект, требуется направленное его лечение.

В случае отсутствия позитивных сдвигов при лечении консервативными методами может быть назначено хирургическое воздействие. В большинстве случаев при проведении операции хирург ушивает мышцы, которые образовывают кардию. Радикальный метод лечения используется крайне редко.

Неинвазивное обследование при ДСО

Что это такое — сфинктер Одди? Общая картина самого органа и его дисфункции более или менее ясна. Далее рассмотрим диагностические методы исследования ДСО.

Для неинвазивного обследования при этом заболевании применяют УЗИ. Оно помогает определить диаметр нужных протоков до и после введения «провокационных» веществ. Например, чтобы сделать УЗИ успешным в плане диагностики, пациент принимает жирную пищу. Этим стимулируется выработка холецистокинина и усиление выделения желчи. Диаметры измеряются в течение часа с периодичностью в 15 минут. При нормальном функционировании СО диаметр практически не меняется либо может несколько уменьшиться, но при заболевании он заметно увеличивается. Правда, этот метод не предполагает предельно точной диагностики дисфункции сфинктера Одди до ее подтипов.

Существует еще и гепатобилиарная сцинтиграфия, которая позволяет отследить время проникновения специально введенного изотопа, двигающегося вместе с желчью от печени в 12-перстную кишку. Если время увеличено, то это является свидетельством наличия ДСО.

Особенности строения

Усвояемость пищеварительных компонентов происходит в тонкой кишке. Толстой кишкой может усваиваться только вода, а также перемещаться экскременты. В каждой части имеются отделы, которые задерживают и продукты и способствуют их перемещению.

По статистике, патологии заднего прохода — довольно частое явление. Нередко именно эта часть человеческого тела подвергается серьезным последствиям. Среди них могут быть анальные трещины, спазмы, что нередко сопровождается еще и зудом заднего прохода. Все это доставляет человеку массу проблем.

Сфинктер
Трещина в заднем проходе

Если функционирование не нарушено, мускулатура удерживает кал при кашле, физических нагрузках, движениях, чихании и т.д.

Сфинктер у женщин: что это? Задний проход у представительниц слабого пола расположен поблизости к влагалищу

В свою очередь немаловажно знать, что это такое: сфинктер у мужчин. Данное отверстие совмещается с предстательной железой

Эти органы у женщин между собой перекрывает тонкий слой, который не мешает размножению болезненных процессов. Нередко подобное явление приводит к формированию свищей, которые травмируют либо сильно разрывают промежность при рождении ребенка.

Сфинктер у женщин: что это такое, виды сфинктеров у человека и их функции, сфинктер влагалища, второй сфинктер

Сфинктер

Сфинктер – это мышечный орган, являющийся частью сфинктерного аппарата (вместе с сосудистыми и слизистыми образованиями) и необходимый для регулирования перемещения содержимого из одного органа в другой.

Сфинктер может соединять полостные или трубчатые органы и выполняет функцию клапана, который в период мышечного сокращения сужает или перекрывает отверстие, предотвращая обратное движение содержимого (пищи, кала и т. д.).

В организме человека находится более 100 различных сфинктеров: в составе только пищеварительной системы их содержится более 30 штук.

Сфинктер у женщин: что это такое

https://youtube.com/watch?v=IzvFSJCvHQs

В медицине под понятием «сфинктер» чаще всего подразумевается сфинктер прямой кишки.

У женщин функции сфинктера может выполнять нижняя часть влагалища, которая сокращается во время полового контакта и вызывает раздражение рецепторов, отвечающих за достижение оргазма.

Сфинктеры ануса могут внутренними и внешними, но только внутренний сфинктер, образованный гладкой мускулатурой, может сокращаться непроизвольно, то есть его функционирование не зависит от сознания человека.

Дисфункция сфинктера Одди

Клинические проявления и стадии развития

Пищеводный сфинктер при любых нарушениях дает немедленную реакцию, проявляется моментально в виде различных проявлений. Признаки патологии пропорциональны степени развития заболевания. Для выявления симптоматического комплекса существуют и другие, общие признаки для рефлюксной болезни:

  • общая слабость и недомогание;
  • головокружения при физических нагрузках;
  • регулярная изжога вне зависимости от приема пищи;
  • подкатывающая тошнота;
  • примеси желчи в рвотных массах.

Еще одних характерным симптомом развития болезни считаются боли. Часто болезненность локализуется за грудиной, в эпигастральном пространстве, сопровождается урчанием в кишечнике. Признаки усиливаются во время приема пищи.

Степени формирования

Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера условно классифицируется на три основных стадии:

  • I стадия (сфинктер смыкается неполностью, появляется частая отрыжка воздухом);
  • II стадия (пространство кольца составляет половину пищевода, частая отрыжка воздухом, дискомфорт в эпигастральной области, пролапс слизистой);
  • III стадия (полное открытие клапана, воспаление слизистой пищевода).

Следует отметить, что на всех стадиях развития болезни не нарушается функционирование толстого кишечника и двенадцатиперстной кишки. Некоторые симптомы недостаточности могут напоминать развитие других патологий со стороны гастроэнтерологии. Для постановки точного диагноза используют методы дифференциальной диагностики.

АРХИВЫ

  • Август 2011 (1)
  • Июль 2011 (2)
  • Апрель 2011 (10)
  • Март 2011 (16)
  • Февраль 2011 (17)
  • Январь 2011 (14)
  • Декабрь 2010 (13)
  • Ноябрь 2010 (13)
  • Октябрь 2010 (15)
  • Сентябрь 2010 (9)
  • Август 2010 (12)
  • Июль 2010 (11)
  • Июнь 2010 (11)
  • Май 2010 (6)
  • Апрель 2010 (5)
  • Март 2010 (10)
  • Февраль 2010 (8)
  • Январь 2010 (18)
  • Декабрь 2009 (3)

Как лечится патология

Лечение для пациентов, страдающих дисфункцией сфинктера Одди, проводится исключительно в амбулаторных условиях. В случае острой боли показана срочная госпитализация. Пациента направляют в отделение гастроэнтерологии.

Сфинктер

При сильных болях нужна госпитализация

Основу терапии составляют манипуляции для расслабления мышц и воздействие препаратами для блокировки болей. Далее курс терапии включает прием лекарственных средств, что нормализуют уровень панкреатического сока, а также оттока желчи.

Сфинктер

«Аллохол» применяют для улучшения оттока желчи

В обязательном порядке изменяется рацион питания. Пациенту приписывают диетотерапию. В первую очередь, необходимо забыть об острой и жирной пище. Именно она провоцирует болезненные состояния. Также запрещен к употреблению лук и чеснок в любом виде. Не рекомендовано употреблять пищу со специями.

Сфинктер

Для лечения назначается диетическое питание

Медикаментозное воздействие

Чтобы блокировать приступ, специалисты выписывают нитраты либо антихолинергические лекарственные средства («Метоциния йодид»).

Сфинктер

«Метацин»

Обязателен прием спазмолитиков («Дротаверин» либо «Папаверин»), поскольку боль бывает нестерпимой для пациента.

Сфинктер

«Дротаверин»

Дополнительно применяют группу блокаторов кальциевых канальцев («Нифедипин»).

Сфинктер

«Нифедипин»

Для блокировки спазма могут приписывать «Гимекромон» (также характеризуется отличным желчегонным эффектом), а для нормализации селективности сфинктера, отлично подходит «Мебеверин».

Сфинктер

«Мебеверин»

Если результативность консервативной терапии минимальна, то пациенту рекомендовано проведение оперативного лечения. На данный момент существует альтернативная манипуляция – ввод в сфинктер Одди ботулотоксина.

Сфинктер

Лечение ботулотоксином

Примечания

  1. ↑Комаров Ф. И., Гребенев А. Л. Руководство по гастроэнтерологии. Том 1, М.: 1995.
  2. ↑Сакс Ф. Ф. Морфологические основы сфинктеров пищеварительного тракта // Физиология и патология сфинктерных аппаратов пищеварительной системы. — Томск. 1984.
  3. ↑Бордин Д. С., Валитова Э. Р.Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода / Под ред. д. м. н., проф. Л. Б. Лазебника. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009, — 24 с.
  4. ↑Stendal Ch. Practical Guide to Gastrointestinal Function Testing. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9. (англ.).
  5. ↑Сайт кафедры урологии МГМСУ. Уродинамические исследования.

Нарушение работы сфинктера

Учитывая, что Одди – это набор мышц, можно заключить, что основные нарушения касаются их функционирования. Сбой может произойти, если:

  • какая-то мышца работает медленно, либо в неполную силу, либо не работает совсем;
  • мешают образования (стенозы);
  • мышца проявляет чрезмерную активность (спазм).

Чаще всего из нарушений выделяют дисфункцию сфинктера Одди, которая связана не с появлением камней в путях, а возникает в области соединения желчевыводящей и поджелудочных проток в сосочке – практически в его основании. Главным образом, влечет за собой усиление внутреннего давления.

При нормальной работе сфинктера Одди давление в спокойном состоянии находится на уровне от 100 до 150 мм вод. ст., что примерно равно 1/1000 от предельного напора воды в квартире в холодном кране. Дисфункция начинается, если нормальные значения превышены на 40 и более мм. вод. ст.

Это сказывается на нагнетании давления в желчном пути, нужного для выброса желчи, следовательно, является причиной образования хронического панкреатита и соответствующих болей.

От дисфункции Одди до панкреатита

Хронический панкреатит из всех случаев обнаруживается как следствие дисфункции сфинктера Одди в 4 раза чаще, нежели другие причины. Если операция по удалению желчного пузыря из-за камней не проводилась, то шансы появления дисфункции у мужчин и женщин одинаковые. В ином случае женщины подвержены заболеванию чаще.

При хроническом панкреатите причина болей с большой вероятностью кроется в спазме мышцы сфинктера или сужении его внутренней поверхности (стеноз). При последнем варианте следует рассматривать врожденные и патологические факторы.

Протоки также перекрываются воспалением или механическим воздействием на пути до сфинктера, например, кистой/псевдокистой в поджелудочной железе. При увеличении своих размеров они сужают сосуды. Это также может вызывать болезненные ощущения при хроническом панкреатите.

Проблема обнаружения причин этой патологии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди заключается в том, что болевой синдром не имеет четко выраженной частоты, силы и длительности. Отсюда следует, что лечение заключается в нейтрализации симптомов.

Сфинктер

Устройство сфинктера Одди

Причины нарушения в деятельности данного органа могут быть двух типов — структурными или функциональными. По медицинской классификации данную дисфункцию относят к расстройствам билиарного тракта.

Анатомически СО — это футляр из мышц и соединительной ткани, который окружает соединение панкреатического и желчного протоков в один общий сосуд, входящий в стенку двенадцатиперстной кишки. Исходя из строения сфинктера, у него выделяют три части — это сегмент желчного протока, сегмент протока поджелудочной железы и сфинктер той ампулы, которая окружает общий канал этих двух органов.

В этой ампуле поддерживается постоянное давление, которое в норме составляет 10-15 мм ртутного столба. Это давление регулируется гладкими мышцами, формирующими футляр и располагающимися как продольно, так и циркулярно.

Признаки дисфункции сфинктера

Дисфункция сфинктера Одди должна быть разделена на 4 типа: три – билиарные и один – панкреатический. Последний достоверен в 39-90%, если нет обыденных причин панкреатита, например, камней в желчи, большое потребление спиртного и др.

Официальная градация дисфункции выглядит следующим образом.

Билиарный, I:

  • Болевые ощущения – в подложечной области и справа под нижним ребром, их протяженность около 20 минут.
  • Расширение более чем на 12 мм общей желчной протоки.
  • При обследовании с ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) наблюдается сниженное выведение контраста – 45 минут и более.
  • Исследование ферментов печени (двукратные) отражают увеличение более чем в 2 раза допустимого объема щелочной фосфатазы и/или трансаминаз.
  • Вероятнее всего при этом типе предполагается стеноз (естественное обрастание) сфинктера.

Билиарный, II:

  • Боли идентичны билиарному типу I.
  • Один или два симптома (кроме боли) I билиарного типа. 50–63% больных II типа получают манометрическое подтверждение нарушения в сфинктере Одди. У пациентов II типа отклонения могут быть и структурными и функциональными.
  • Может быть обнаружена причина в равной степени как структурного вида (стеноз), так и функционального.

Сфинктер

Билиарный, III:

  • Локализация болей, как в I билиарном типе. Очевидные изменения работы органов не выявляются. В случае III типа дисфункция подтверждается лишь у 12-28% больных и имеет функциональный характер.
  • Вероятная функциональная причина дисфункции.

Панкреатический тип:

  • Появляется боль на уровне солнечного сплетения (эпигастральная), отдающая в спину.
  • Болевые ощущения в левом подреберье, которые при подаче тела вперед утихают.
  • Повышаются амилаза (фермент для переваривания углеводов) и липаза (фермент жиров).

Симптомы при билиарных типах дисфункции – тошнота, рвота, боль, метеоризм. Наличие коликов нельзя соотнести с сужением желчевыводящих протоков.

При панкреатическом типе могут наблюдаться две разновидности болевых ощущений: как при хроническом панкреатите и похожая на боль при воспалении желчных протоков. Иногда происхождение и расположение очага боли трудно установить, что также свидетельствует о панкреатическом типе дисфункции.

Диагностика дисфункции сфинктера

Детальное изучение проблемы сфинктера требуется при его смешанном типе (билиарный и панкреатический), когда невозможно достоверно установить причины патологии и состояние органа. Для этого используют специальные трубки с датчиками (эндоскопы), которые вводят перорально в желудок, затем до двенадцатиперстной кишки – в общей сложности примерно на 1-1,2 метра. Метод относится к инвазивным, часто имеет последствия, поэтому допустим при наличии веских оснований.

К сожалению, лабораторные методы пока являются спорными, потому что показательны сразу во время или после наступления болевых ощущений. Перед проведением манипуляций нужно точно установить, что боли не связаны с иными причинами непроходимости протоков.

Инвазивные, углубленные методы диагностики применимы в случае, если боли носят эпизодических характер и свойственны заболеваниям желчного пузыря, но не выявлены по результатам неинвазивных диагностик. В этом же списке пациенты, перенесшие удаление желчного пузыря и с идеопатическим рецидивирующим панкреатитом.

Сфинктер

Другой способ более щадящий, неинвазивный, основан на получении данных приборами – УЗИ и сцинтиграфия.

Инвазивные: Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Сложное название ЭРПХГ можно перевести на обычный язык так – внутреннее исследование желчных, поджелудочных проток методом доступа в противоестественном направлении. В начале этой статьи упоминалось, что сфинктер Одди допускает ход жидкостей только в одном направлении. Соответственно, ход исследования будет в обратную сторону – внутрь сосочка.

При таком изучении прибор входит в протоки и наполняет их рентгеноактивным веществом, которое можно увидеть на установке. Это дает хорошее представление о спазмах и стенозах. Одновременно эндоскоп оснащен боковой оптикой, которая позволяет врачу внимательно изучить состояние сосочка на стенке кишки. Длительность процедуры ЭРПХГ составляет от 10 до 90 минут.

Сфинктер

Инвазивные: Манометрия сфинктера Одди

Это замер давления внутри сфинктера. В двенадцатиперстную кишку, а из нее в сосуды направляется катетер. В основном он оснащен датчиком давления, но может быть и водно-перфузионного типа для вливания жидкости в протоки.

При подозрении дисфункции II билиарного типа манометрия считается необходимым диагностическим мероприятием перед лечением с оперативным вмешательством. По ее результатам возможно снизить болевые ощущения после операции сфинктеротомии.

Шансы снижения боли
При наличии нарушений Без нарушений
Билиарный тип I 90-95% 90-95%
Билиарный тип II 85% 35%
Билиарный тип III 55-65% Менее 10%

Сфинктеротомия связана с хирургическим вмешательством, и чем меньше симптомов дисфункции, тем более рекомендована манометрия. Вместе с тем, при I билиарном типе патология достаточно явная, а при III вероятность успешного оперативного лечения минимальна. Поэтому в манометрии нет необходимости, по мнению профессора А.В. Калинина из ГИУВ МО, но нужна при II типе.

Необходимость манометрии перед сфинктеротомией
Билиарный тип I Нет видимых причин
Билиарный тип II Крайне желательно
Билиарный тип III Не рекомендуется

Процедура проводится схожим образом, подобно ФГДС, в народе называемая «глотание лампочки». Если у человека уже были проблемы с ЖКТ, он знает и то, как проводится манометрия.

Внимание! После манометрии у 2-10% пациентов развивается панкреатит, при том, что успешность операции у самых опытных специалистов составляет 80-90% (по данным на 2003 год)

Сфинктер

Неинвазивная диагностика сфинктера Одди

Первый вариант – УЗИ, которое проводится для изучения размеров желчного и поджелудочных проток. Осуществляется в два этапа: в спокойном состоянии сфинктера (базальное состояние) и после стимулирования его работы жирной пищей, при которой производится выплеск соков.

Второй вариант – гепатобилиарная сцинтиграфия, когда в организм вводятся радиоактивные изотопы. На основе объема поглощаемого изотопа и скорости его доставки из печени и желчи в кишку можно определить нарушения. Помимо этого, поскольку уже введен изотоп, можно узнать:

  • состояние гепатоцитов;
  • моторику желчного пузыря и его концентрацию;
  • проходимость желчных путей;
  • наличие заброса химуса из двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс).

Сцинтиграфия проводится в течение 1 часа, считается наиболее приемлемой процедурой, особенно в ситуации, когда манометрия недоступна. Доказано, что между двумя способами есть определенная зависимость.

Сфинктер

Повышение энергичности клапанов

Усиленный тонус клапанов развивается в результате высокой импульсации симпатических нервов. По локализации выделяют две формы этого состояния:

  1. Увеличение активности глоточного клапана – вызывает нарушение первоначального момента глотания. Это состояние приводит к развитию кашля, першения в горле, иногда возникает боль, изжога при обратном попадании непереваренных кусков пищи в глотку.
  2. Повышение тонуса нижнего клапана пищеводного канала – приводит к скоплению пищевых комков в кардиальном отделе пищевода, что вызывает его расширение. Человек чувствует тошноту, переполненность после еды, может возникнуть рвота.

Увеличение клапанной деятельности впоследствии приводит к развитию структурных изменений на слизистой пищеводного тракта.

Диагностика

В диагностике патологий ЖКТ​ важную роль играют инструментальные методы обследования, отличающиеся высокой информативностью и точностью. С целью ее выявления могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

  • Фиброгастроскопия. Предполагается проглатывание зонда, оснащенного видеокамерой, через которую на компьютерный монитор выводится картинка внутреннего состояния исследуемого органа. Посредством такой диагностики становится возможным выявление патологий пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки.
  • Суточная РН-метрия. Проводится с целью определения кислотного уровня желудочного сока на протяжении суточного периода. Регистрация данных, полученных во время процесса обследования, производится в виде графика.
  • Рентгенография. Используется контрастное вещество, чаще всего применяется барий. Такое обследование проводится на голодный желудок в утреннее время суток. Суть процедуры заключается в выпивании контраста с последующей регистрацией снимков в различных положениях тела.
  • Монометрия пищевода. Со специальных датчиков снимают различные показатели в пищеводе во время глотка воды. Позволяет определить сократительную функцию пищевода, скоординированность перистальтики с работой сфинктера. Оценивается длительность расслабления, остаточное давление, длительность и скорость сокращения.

Сфинктер