Розацеа на лице у взрослых

Особые формы розацеа

Болезнь розовые угри может принимать различные формы. Выделяют:

Конглобатную розацеа – на месте покраснений возникают разрастания, называемые конглобаты. Причина может быть связана с приемом медикаментов с йодом или бромом в составе;
Розацеа стероидная – проблема развивается на фоне использования препаратов с гормонами в составе (мази, крема или таблетки)

Важно помнить, что процесс лечения протекает очень сложно;
Молниеносная розацеа – в 90% случаев фиксируется у женщин 30-35 лет. Считается, что основная причина – нарушение гормонального фона или нервное перенапряжение

Если форма фиксируется у женщин старше 50 лет, то связана проблема с менопаузой. Розацеа развивается неожиданно и быстро прогрессирует. Лечение сложное и долгое, эффективность воздействия низкая;
Отечная форма розацеа – проблема фиксируется в 10% случаев. Характерная особенность – отек в зоне щек, носа, глаз и подбородка, который имеет багровую окраску. Изменения во внешности выражены сильно.

Этап начальная стадия является легкой формой розацеа, тогда как в случае папуло — пустулезной розацеа требуется специальное лечение.

Подробней о данном заболевании вы может узнать из данного видеоролика:

Симптомы

Симптомы розацеа (см. фото) достаточно типичны, их почти невозможно спутать с признаками других заболеваний.

Итак, основные симптомы розацеа на лице это:

  1. Розовая сыпь, которая появляется на фоне покраснения. Сначала это папулы (розовые бугорки), которые потом преобразуются в прыщи с гнойным содержимым (пустулы, угри). Эта стадия называется папуло-пустулезной.
  2. Устойчивая краснота центра лица (в Т -зоне). То есть краснота захватывает нос, щеки, подбородок и нос. Иногда покраснение может быть и более обширным, захватывающим грудь и спину больного. Эти симптомы характерны для эритематозной стадии.
  3. Выступление на кожи лица сосудистой стенки красного цвета (телеангиэктазии) на всей пораженной территории, возникновение красных и синюшных узелков типичны при эритематозно-папулезной стадии болезни.
  4. Покраснение глаз, слезотечение или ощущение их сухости. Также больной может почувствовать резь в глазах, будто бы в них попало инородное тело. Изучив симптомы розацеа, исследователи этой болезни создали несколько разных, довольно сложных классификаций стадий и форм. Вышеописанные стадии относятся к одной из самых распространенных классификаций болезни.
  5. Плотная, коркообразная кожа лица в местах покраснения. Красная и плотная кожа на носу. Из-за гипертрофии сальных желез и соединительной ткани, нос может значительно увеличиться в размере, на нем появляются бугристые узлы, разделенные бороздками. Это самая тяжёлая, узловая стадия розацеа, которую ещё называют риноформой. Чаще всего диагностируется у мужчин 50-60 лет.

Клинически различают несколько форм розацеа:

  1. Эритематозно-телеангиэктатическая. Эритема носит персистирующий характер (держится в течение нескольких дней). На коже щек появляются множественные телеангиэктазии.
  2. Фиматозная (или папулезно-узловатая). Эта форма характеризуется появлением узлов и бляшек. Отмечается увеличение размеров высыпаний с их последующим слиянием. Фиброз и гиперплазия сальных желез приводит к увеличению участков кожи («фима»).
  3. Папуло-пустулезная. На фоне возникшей эритемы появляются группы мелких папул с тонкими чешуйками на поверхности. Располагаются они вначале на коже носа и носогубных складок, затем распространяются на кожу лба и подбородка. Часть папул со временем трансформируется в пустулы, заполненные стерильным содержимым. Нередко развивается инфильтрация кожи и отек.
  4. Глазная. Включает блефарит, инфекции конъюнктивы, конъюнктивит, кератит, ирит, халязион и др. Пациентов могут беспокоить фотофобия, нечеткость зрения, зуд, слезотечение, сухость глаз, ощущение инородного тела и др. Глазные симптомы могут выявляться у 50 % пациентов с кожными формами розацеа. Детальное уточнение глазных симптомов и осведомленность пациентов об этой форме розацеа помогают своевременно обратиться к офтальмологу.

Розацеа наиболее часто проявляется у женщин старше 30 лет, за исключением фиматозной формы, которая чаще встречается среди мужчин. Чаще поражаются светлокожие представители европеоидной расы. У людей с более темным цветом кожи распознать розацеа может быть сложнее. 

Причины и механизм развития

Розацеа – это хроническое заболевание кожи, которое проявляется устойчивым покраснением кожи щек, носа, лба, которое проявляется в виде высыпаний ярко-розового цвета, сосудистыми звездочками, гнойничками и атрофией кожи.

Даже сегодня сказать с полной уверенностью о причинах и механизмах возникновения розацеа, к сожалению, нельзя. Существует два предположения: с одной стороны, считается, что в основе заболевания лежит высокая чувствительность сосудов к различным физическим воздействиям окружающей среды (холод, жара, сухой воздух, или резкие перепады температуры), а с другой стороны, считается, что заболевание имеет наследственный характер. То есть ломкость и хрупкость сосудов – это генетическая предрасположенность, так как у основной массы людей нет никаких реакций на подобные раздражители.

Существовало предположение, что болезнь вызывает клещ под названием демодекс (Demodex folliculorum), который паразитирует на коже лица и в сальных железах волосяных фолликулов. Также считалось, что данный клещ вызывает заболевание демодекоз, которое способствует возникновению розацеа. Однако современные исследования установили, что демодекс находится на коже и у абсолютно здоровых людей и лечить его не надо.

Также существует предположение, что возникновение розацеа имеет тесную связь с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Появление розовых угрей вызывает бактерия Helicobacter pylori, которая несет ответственность за развитие гастрита и язвенной болезни желудка. Таким образом, заболеванию розацеа больше подвержены люди с гастритом и язвенной болезнью, чем те, у которых данная бактерия не обнаружена.

Существует мнение, что вызвать появление розовых угрей  также могут лекарственные препараты. И это отчасти верно. Так, вызвать «стероидную розацею» могут кортикостероидные мази, которые нельзя применять для лица.

Таким образом, розацеа чаще развивается в следующих случаях:

  • у женщин в период менопаузы, полового созревания или беременности, так как в этот период изменяется гормональный фон, что сказывается на состоянии сосудов;
  • у людей с очень светлой кожей, «кельтским» фенотипом. Не зря же англичане называли розацеа – «проклятием кельтов»;
  • у людей с чувствительной кожей и ломкими сосудами;
  • у лиц, страдающих хроническими формами аллергического и контактного дерматита;
  • при нарушениях в работе эндокринной системы;
  • у лиц, страдающих вегетососудистой дистонии, с поражением сосудистой сетки лица;
  • у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
  • при употреблении алкоголя, горячей или пряной пищи;
  • при резкой смене температуры на улице, в помещениях, в саунах и банях.

Розацеа встречается в анамнезе у представителей обоих полов, но женщины страдают этим заболеванием чаще. Северные народы, проживающие в условиях резко континентального климата, с генетической точки зрения  больше предрасположены к появлению розовых угрей, чем люди, проживающие в теплых странах.

Папуло-пустулезная форма –

Папуло-пустулезная форма розацеа проявляется в виде стойкой эритемы в средней трети лица, на фоне которой имеются единичные или множественные папулы или пустулы (имеют вид прыщей). У некоторых пациентов могут наблюдаться бляшки, возвышающиеся над поверхностью кожи. При лечении этой формы на первом этапе важнее всего убрать воспалительный компонент, и только после этого переходить к коррекции эритемы или телеангиэктазий.

Схемы лечения папуло-пустулезной формы 

Розацеа на лице у взрослыхРозацеа на лице у взрослых

*  Эффективность препаратов с Ивермектином была подтверждена в клинических исследованиях «Stein Gold L, Kircik L, Fowler J, опубликованных в журнале Drugs Dermatol 2014; 13: 316-323».

Розацеа — симптомы

Признаки и симптомы розацеа достаточно разнообразны. В случае классического течения заболевания больному предстоит пройти следующие последовательные стадии:

• Начальная стадия розацеа. Для данного периода характерно периодическое появление незначительных покраснений в средней части лба, а также в области носа и щек. Иногда помимо лица, при начальной стадии, возможно развитие розацеа и на груди.

Провокаторами развития первого приступа могут стать следующие факторы: пряная острая пища, горячие напитки, воздействие сильного ветра, употребление алкоголя, перегрев или переохлаждение организма, прием лекарственных препаратов, стрессовая ситуация, физическое перенапряжение, наступление менопаузы и нанесенные на лицо косметические средства.

Больные с начальной стадией розацеа внешне производят впечатление стеснительных, скромных, склонных к волнению людей. Постепенно приступы покраснения лица начинают случаться все чаще, что со временем приводит к появлению на щеках и лбу стойких участков покраснения ярко-красного цвета, цвет которых вскорости изменится на синюшный. Данное явление напрямую связано с пораженными поверхностными венами, которые в виде сосудистых звездочек начинают просвечиваться через кожу. Помимо вышеперечисленной симптоматики, розацеа на лице проявляется шелушением, жжением и отеком кожи.

• Стадия папуло-пустулезных проявлений. Для данной стадии характерно появление на покрасневшем лице гнойничков и прыщей, которые будут располагаться группами и наблюдаться на протяжении нескольких недель. По мере исчезновения данных кожных образований, рубцов, как правило, не остается. Отек кожи лица при данной стадии обычно располагается на участке между бровей. Помимо этого на данном этапе значительно повышается чувствительность кожи к воздействию прямых солнечных лучей, что проявляется появлением так называемых солнечных комедонов. А вот покалывание и жжение кожи, на данной стадии немного ослабевает. По мере дальнейшего прогрессирования болезни, гнойничковые высыпания постепенно поражают кожу груди, волосистую часть головы и всю кожу лица (очень редко спину). Сыпь на голове всегда сопровождает очень сильный зуд.

• Фиматоидная стадия. Если 0заболевание не будет остановлено на предшествующих стадиях, на данном этапе у больных начинают заметно утолщаться некоторые участки кожных покровов, вследствие чего кожа начинает выглядеть бугристой, очень напоминая апельсиновую корку. Нередко наблюдается утолщение лба, носа (обычно у мужчин) и ушных раковин. Шишковидный нос у мужчин заметно увеличен в размере, пронизан множеством кровеносных сосудов и имеет синюшную окраску. После этого на носу начинают постепенно проявляться глубокие борозды, разделяющие его на бугристые отдельные дольки. Несколько реже подобные изменения наблюдаются на коже подбородка, век, лба и мочек уха. Подобные симптомы розацеа у женщин не встречаются практически никогда, что ученые связывают с влиянием женских половых гормонов.Розацеа на лице у взрослых

Особые формы розацеа

• Отечная форма (розацеа-лимфоэдема). Для данной формы характерен сильный багровый отек лица, расположенный в области глаз, носа, лба, на подбородке и щеках. Общее состояние пациента ухудшается не слишком сильно, однако розацеа значительно обезображивает лицо.

• Молниеносная форма. Обычно данная форма болезни развивается у молодых женщин, причем ее возникновение связывают с такими факторами как менопауза, беременность и нервно-психические нарушения. Молниеносная форма является наиболее сложным вариантом розацеа, так как развивается внезапно, прогрессирует быстро и обезображивает лицо в кратчайшие сроки. На фоне сильно изменившейся в худшую сторону внешности, у многих молодых женщин часто наблюдаются неврозы и депрессивные состояния. Розацеа на лице лечение данной формы отличается достаточно низкой эффективностью.

• Стероидная розацеа. Обычно развивается у людей, длительно применяющих по поводу какого-либо дерматологического заболевания местные гормональные мази. Лечится стероидная форма крайне тяжело.

• Конглобатная розацеа. Для данной формы характерно появление на покрасневших кожных покровах конглобатов — огромных шаровидных разрастаний. Данная ситуация чаще всего возникает после приема определенных лекарственных средств, в составе которых содержатся бром или йод.

Современная схема лечения розацеа

Изучив схему лучения розацеа, мне понравился подход в БиомиВита, где с  лечениемволос (писала о диагностике трихолога здесь и лазерном лечении здесь) занимаются лечением проблемной кожи.

И тут лучше меня расскажет главврач клиники Мария Халдина, с которой я встретилась:

В развитии розацеа ключевая роль принадлежит нарушенному тонусу сосудов лица, воспалению в сосудистой стенке. Вызывать это нарушение тонуса и воспаление могут разные факторы: гормональные нарушения, особенности психо-эмоционального статуса, заболевания сердечно-сосудистой или пищеварительной системы, микробные факторы. Разбираться в возможных причинах развития розацеа у конретного человека, анализировать степень влияния той или иной особенности здоровья, должен врач.

Зачастую такой причины нет (либо она не обнаруживается современными методами диагностики). В таком случае нет никакого смысла тратить время на поиски ″глистов″, надо сосредоточиться на сведении к минимуму внешних и внутренних причин, усиливающих розацеа, и заняться воздействием на сосуды лица.

Покраснения, независимо от того, чем они вызваны, представляют собой увеличение кровотока в коже. При розацеа наблюдается ухудшение состояния волокон соединительной ткани и мышечных волокон, помогающих сосудам сокращаться и отводить кровь и лимфу от кожи. В сосудистой стенке и вокруг нее наблюдается застой, тлеет воспаление. К этому воспалению могут присоединяться условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, так как из за воспаления защитные силы кожи ослаблены.

Лечение антибиотиками и метронидазолом предполагается в классической схеме длительное, и поэтому оно сопряжено с побочными эффектами. Ситуация осложняется тем, что постоянно формируются новые виды микроорганизмов, устойчивых к антибактериальной терапии.

Мое мнение таково, что лекарственную терапию стоит проводить короткими курсами и только при наличии островоспалительных явлений, которые говорят о микробном воспалении. Данное лечение направлено не на полную санацию микробного фактора, что в большинстве случаев невозможно, а на уменьшение активности микроорганизма, с дальнейшей стимуляцией собственных защитных свойств кожи.

Лечение ретиноидами я считаю обоснованным проводить только при гиперфункции сальных желез и наличии гиперкератоза (утолщение верхнего слоя кожи), осложняющих течение розацеа.

А основное длительное лечение я полагаю правильным направить на восстановление нормального функционирования сосудов и уменьшение воспаления.

Такое лечение должно обладать следующими качествами:

  • уменьшать отек
  • способствовать улучшению тонуса сосудистой стенки
  • иметь противовоспалительное действие
  • усиливать местный иммунитет кожи
  • не наносить вреда при длительном применении

На мой взгляд, всем этим требованиям отвечает физиотерапия. Я провожу терапию лечения розацеа на лице в два этапа.

Первый этап, самый длительный. Это уменьшение отека и воспаления в сосудистой стенке и вокруг нее. Для этого оптимально подходят два метода:

⇒ Лазеро-магнитная терапия, сочетание красного и инфракрасного лазерного и квантовогоизлучения с постоянным магнитным полем. Мощное противоотечное и противовоспалительное действие на сосудистую стенку.

⇒ Mens-терапия, больше известная под названием ″микротоки″. Мягкое противовоспалительное действие, восстановление нормального тонуса мышечно-нервного аппарата, регулирующего сокращение сосудов.

И той, и другой методики следует провести не менее 12-20 процедур, c частотой 2-3 раза в неделю. В зависимости от преобладания клинической картины можно начать с микротоков или лазеро-магнитной терапии. Однако желательно провести обе методики.

Также необходимо исключить индивидуально провоцирующие факторы (триггеры розацеа) и дополнительно использовать наружное лечение при необходимости, подходящие косметические средства.

Второй этап. После стабилизации ситуации проводится удаление стойко расширенных сосудов, которые не удается устранить терапевтическими методами. Для удаления сосудов (телеангиоэктазий) я предпочитаю использование неодимового лазера.

Но также могут использоваться и другие аппараты: импульсный лазер на красителях, фотокоагуляция (IPL), лазер на парах меди, КТФ-лазер. Выбор аппарата зависит от глубины залегаемого сосуда и его доступности в данном регионе/клинике.

Вот такая схема лечения розацеа на лице. Еще будет пост будет про особенности ухода за кожей, где также поделюсь личным опытом.

Пилинг и косметика при розацеа

Заболевание розацеа требует ли от женщины полного отказа от косметики?

Нет, но выбор косметических средств будет несколько ограничен.

Кремы косметические могут быть только на безмасляной основе, с защитой от солнечных лучей SPF 30.

К основным правилам специфического макияжа относятся:

  • ограничение количества косметических средств, применяемых одновременно;
  • использование средств с двойным или мультиэффектом;
  • корректор с зеленым пигментом;
  • тональный крем с желтым оттенком;
  • выбирают антибактериальные кисти, которые необходимо мыть сразу после использования;
  • в продуктах косметики не должно быть масляной и мыльной основ, желательно на основе гиалуроновой кислоты и минералов;
  • исключить яркую, водостойкую косметику;
  • тушь, подводка, тени должны пройти офтальмологическое тестирование;
  • вся косметика выбирается с пометкой «гипоаллергенно».

Розацеа на лице у взрослых

Пилинг, скраб, «уколы красоты» и другие процедуры «глубокого очищения» при розацеа противопоказаны.

Нельзя пациентам посещать баню, сауну, солярий, делать тепловые процедуры для лица.

Профилактические меры

Лечение недуга мы подробно рассмотрели выше. При этом очень важным является гигиенический уход за кожей. В зимнюю пору необходимо максимально защищать лицо от холода, сильного ветра, дождя и снега. В жару нужно беречь кожу от солнечных лучей. Для этого следует отдать предпочтение широкополой шляпе, темным очкам или же зонтику. Летом рекомендуется использовать солнцезащитный крем.

Людям, страдающим розацеа, следует отказаться от посещения солярия и сауны. При выборе косметики преимущество должно отдаваться мягко действующим средствам. Приобретайте продукцию, в которой содержатся экстракты черники, грейпфрута, огурца, ромашки

Очень важно, чтобы в состав косметики не входил спирт. Наилучшими средствами считаются те, которые маркированы пометкой «против купероза» или «гипоаллергенно»

Мужчинам, подверженным недугу, рекомендуется использовать электробритву. Любые крема или мази должны наноситься на кожу очень бережно. Сильное втирание недопустимо. Следует также избегать растираний поверхности кожи полотенцем.

Лазеротерапия

Данный вид терапии розацеа является одним из наиболее эффективных. В зависимости от стадии заболевания и от поставленных целей выбирается тот или иной метод лазеротерапии.

Различают следующие виды лазеротерапии розацеа:

Глубокая реконструкция тканей хирургическими лазерами

Данный метод фактически относится к методам пластической хирургии и используется в крайних стадиях заболевания – при сформированных фимах. Его суть заключается в удалении всех патологических разрастаний соединительной ткани под кожей, вплоть до костной и хрящевой ткани. Конечной целью данного метода является восстановление прежних очертаний пораженной части тела.

Использование аргоновых и углекислых лазеров позволяет уменьшить кровопотерю при операции и привести к заживлению первичным натяжением, то есть без последующего образования рубцов.

Импульсная фототерапия

Импульсная фототерапия является наиболее практикуемым в медицине методом лазерного лечения розацеа. Его суть заключается в воздействии на кожу фотонов определенной длины волны, посредством которых происходит разогрев поверхностных капилляров кожи и их склеивание. В качестве склеивающего вещества выступают разрушенные эритроциты (красные кровяные тельца). В результате устраняется первопричина розовых угрей – застой крови в сосудах кожи.

Длительность одного сеанса составляет от 5 до 15 минут в зависимости от площади поражения. Для достижения удовлетворительного лечебного эффекта обычно требуется 8 – 10 процедур. Промежуток между процедурами составляет одну неделю. Для уменьшения местных неприятных ощущений на область воздействия излучения помещается специальный охлаждающий гель.

Данный метод применяется при всех формах розацеа и демонстрирует хороший клинический эффект. Более всего он заметен при лечении прерозацеа и розацеа первой степени (телеангиэктазии, единичные папулы). Противопоказанием к данному методу является низкая свертываемость крови, острый период воспалительных заболеваний, новообразования в области облучения, туберкулез, сахарный диабет и др.

Общие сведения

Розацеа — кожная патология неинфекционной породы, которая характерна для женщин после 45 лет. Мужчины болеют в 2 раза реже, однако, переносят болезнь они сложнее. Детям подобный диагноз практически не ставят. В зоне риска находятся пациенты со светлой чувствительной кожей. Точная причина, влияющая на прогрессирование патологии, на сегодня не изучена. На основании клинических исследований были выдвинуты лишь предположения о тех факторах, которые могут привести к появлению розацеа:

  • Инфекции. При попадании бактерий в открытые раны на лице риск развития розацеа увеличивается.
  • Слабый иммунитет. Слабая работа иммунной системы приводит к изменениям состояния кожного покрова. Это провоцирует прогрессирование розацеа.
  • Генетический фактор.

Розацеа на лице у взрослых

К формированию розацеа могут привести сбои в работе щитовидной железы. Проблемы с метаболизмом, гормональный сбой, нарушенный обмен веществ — все эти факторы провоцируют развитие воспалительного процесса на коже. Патологию нередко путают с куперозом, однако, эти заболевания являются разными по своей породе. Отличие их заключается в интенсивности симптоматики. Розацеа нужно лечить комплексно с применением медикаментозной, местной и народной терапии. стоит отметить, что болезнь на заразна для окружающих.

Причины возникновения

Сегодня причины розацеа так до конца и не изучены, однако существует несколько теорий, которые утверждают, что в развитии данной болезни не последнюю роль играют наследственные факторы, нарушения адекватной работы иммунной защиты, эндокринные и желудочно-кишечные заболевания.

  1. Психическая теория развития болезни. Достаточно длительный промежуток времени считалось, что одной из основополагающих причин развития розацеа на лице являются различные психические нарушения, однако данный факт не был подтвержден достаточно многочисленными исследованиями. Единственная связь розацеа с психическими болезнями заключается в развитии тяжелых психических состояний на фоне тяжелых форм розовых угрей. Обычно это проявляется эмоциональной неустойчивостью, подавленным настроением и депрессией.
  2. Наследственная теория развития. Большинство ученых категорически отрицают генетический фактор в развитии розацеа. Однако несмотря на это, проведенные в Соединенных Штатах соответствующие исследования показали, что у более чем 40% пациентов с розацеа, данная болезнь наблюдается у самых близких родственников. Помимо этого в соответствующей мед. литературе были неоднократно описаны семейные случаи поражения данным заболеванием.
  3. Теория роли клещей в развитии болезни. Некоторые ученые связывают появление розацеа с воздействием клещей из рода Демодекс. Данную теорию подтверждает обнаружение клещей в исследуемых материалах, взятых с проблемных участков кожи. Однако вследствие того, что далеко не у всех пациентов обнаруживаются личинки данных клещей, окончательного подтверждения данная теория до сих пор не получила. Если при розацеа обнаруживают клещей, устанавливают диагноз розацеаподобный демодекоз.
  4. Роль заболеваний пищеварительной системы. У этой, также как и у наследственной теории, тоже очень много противников, однако благодаря проведенным многочисленным исследованиям и наблюдениям у 35% больных розацеа били обнаружены симптомы болезней тонкого кишечника и у практически 90% больных – признаки гастрита.
  5. Теория влияния внешних факторов. В последние годы упорно муссируется теория о том, что употребление спиртных напитков, кофе и пряностей, вследствие негативного воздействия на слизистую желудка, приводит к рефлекторному расширению сосудов на лице. Однако проведенные исследования доказали, что расширение сосудов лица развивается не после употребления вышеперечисленных продуктов, а вследствие попадания в организм, точнее в желудок, нагретой более 60°С жидкости. Однако не смотря на это, пациентам с розацеа рекомендовано исключить из своего рациона цитрусовые, острую пищу, спиртные напитки и кофе.
  6. Инфекционная теория. Вследствие того, что при розацеа на кожных покровах лица наблюдается появление гнойничковой сыпи, определенную роль в развитии данной болезни отводят инфекционному фактору, а если быть точнее, то бактериям. Инфекционную теорию подтверждает и то, что в случае назначения антибиотиков наблюдается значительное уменьшение проявлений розацеа. Не смотря на это, в содержимом гнойной сыпи так и не удалось распознать какие-либо бактерии или вирусы, способные стать причиной развития данного заболевания.

Обычно данная болезнь наблюдается у женского пола, при том что у мужчин она протекает более стремительно с преимущественным развитием серьезных осложнений. Обычно розовое акне встречается у людей светлой кожи возраста от 39 до 55 лет (лиц преклонного возраста, а также детей, розацеа поражает крайне редко).

Розацеа на лице у взрослых