Предплечье

Строение

Мы уже выяснили, что предплечье – это где расположены две длинные трубчатые кости, соединенные с обеих сторон с суставами. Третья сторона локтевой кости называется медиальной и повернута внутрь, как и ее края.

Локтевая кость находится во внешней части руки, что называют медиальным положением. Например, если рассматривать конечность со стороны левой и правой частей, то левое предплечье содержит локтевую кость слева, а правое – справа. Иначе говоря, локтевая кость находится в предплечье со стороны мизинца.

Верхний эпифиз локтевой кости толще проксимального эпифиза лучевой кости и сочленен с ним при помощи блоковидной вырезки, которую ограничивают два отростка: венечный и локтевой. С внутренней стороны венечного отростка находится лучевая вырезка, предназначенная для головки лучевой кости. Соединение в совокупности с суставной поверхностью и хрящами образует локтевой сустав, обеспечивающий сгибание и разгибание предплечья.

Нижний эпифиз, наоборот, тоньше дистального эпифиза лучевой кости и соединяется с ним при помощи суставной окружности, а затем переходит в лучезапястный сустав.

Третью сторону лучевой кости называют латеральной, она повернута наружу. Верхний эпифиз состоит из головки с маленьким углублением в центре, предназначенной для соединения с мыщелком плечевой кости. Дистальный эпифиз содержит локтевую вырезку с внешней стороны для соединения с головкой локтевой кости.

Если рассматривать его как сложный конгломерат, плечевой сустав образован костями, хрящом, суставной капсулой, синовиальными сумками (бурсами), мышцами и связками. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей, комплексным сочленением шаровидной формы. Образующие его компоненты имеют разное строение и функции, но находятся в строгом взаимодействии, призванном защитить сочленение от травм и обеспечить его подвижность.

Компоненты плечевого сустава:

• лопатка
• плечевая кость
• суставная губа
• суставная капсула
• синовиальные сумки
• мышцы, в том числе ротаторная манжета плеча
• связки

Округлая головка плечевой кости соприкасается с достаточно плоским суставным ложем лопатки. При этом лопатка остается практически неподвижной и движение рукой происходит за счет смещения головки относительно суставного ложа. Причем диаметр головки в 3 раза больше диаметра ложа.

Такое несоответствие формы и размера обеспечивает широкую амплитуду движений, а стабильность сочленения достигается за счет мышечного корсета и связочного аппарата. Прочность сочленению также придают находящаяся в лопаточной впадине суставная губа – хрящ, изогнутые края которого выходят за пределы ложа и охватывают головку плечевой кости, и окружающая ее эластичная вращающая манжета плеча.

Предплечье начинается от кисти и заканчивается локтевым суставом. Оно состоит из локтевой и лучевой кости, которые образуют вращательное соединение, позволяющее руке поворачиваться так, чтобы ладонь была обращена вверх или вниз.

Кожа, покрывающая предплечье, обеспечивает сенсорную функцию. Количество волос на поверхности различно у всех людей, но, как правило, на верхней стороне больше фолликулов, чем на нижней.

Две большие артерии проходят в этой области, лучевая и локтевая. Эти два кровеносных сосуда расположены по направлению костей с таким же названием. Сосуды разветвляются на меньшие артерии, обслуживая мускулатуру предплечья. Многие компоненты предплечья иннервируются лучевыми, локтевыми и срединными нервами, а также их дистальными ветвями.

Мышцы предплечья у человека

В области предплечья много мышц. Передние делятся на 3 категории: поверхностные, средние и глубокие. Их функция состоит в сгибании, вращении пальцев, запястья. Мышцы, находящиеся в задней части, известны как мышцы-разгибатели. Их функция заключается в разгибании пальцев, запястья.

В передней группе мышц связь с центральной нервной системой обеспечивают срединный и локтевой нерв. В задней части иннервация происходит за счёт лучевого нерва.

Особенности плечевого сустава у детей

У детей этот сустав не сразу принимает такую форму, как у взрослых. Сначала большой и малый бугорки плечевой кости представлены отдельными ядрами окостенения, которые впоследствии сливаются и формируют кость обычного вида. Также происходит укрепление сочленения за счет роста связок и укорочения расстояния между костными элементами.

В связи с тем, что articulatio humeri у маленьких детей более уязвим, чем у взрослых, периодически наблюдаются вывихи плеча. Обычно они происходят, если взрослый человек резко тянет ребенка за руку .

Двигается ли плечо бесшумно?

По сравнению с другими сочленениями тела, например, коленом, суставами пальцами рук, позвоночника, articulatio humeri работает практически бесшумно. На самом деле это ложное впечатление: трущиеся друг о друга суставные поверхности, скользящие мышцы, растягивающиеся и сокращающиеся сухожилия – все это создает определенный уровень шума. Однако ухо человека различает его лишь в том случае, когда формируются органические изменения в структуре сустава.

Иногда при рывковых движениях, например, когда ребенка резко тянут за руку, можно услышать хлопающие звуки в плече. Их появление объясняется кратковременным возникновением в полости сочленения области низкого давления из-за действия физических сил. При этом растворенные в синовиальной жидкости газы, например, углекислый газ, устремляются в область пониженного давления, переходят в газообразную форму, образуя пузырьки. Однако, затем давление в суставной полости быстро нормализуется, и пузырьки «лопаются», издавая характерный звук.

У ребенка хруст при движениях в плече может возникнуть в периоды усиленного роста. Это связано с тем, что все суставные элементы сочленения articulatio humeri растут с разной скоростью, и их временное несоответствие в размерах также начинает сопровождаться «треском».

Утром руки длиннее, чем вечером

Суставные структуры организма эластичны и упруги. Однако, в течение дня под действием физических нагрузок и веса собственного тела суставы позвоночника и нижних конечностей несколько проседают. Это приводит к уменьшению роста примерно на 1 см. Но суставные хрящи плеча, предплечья и кистей не испытывают подобной нагрузки, поэтому на фоне уменьшенного роста кажутся немного длиннее. За ночь хрящ восстанавливается и рост становится прежним.

Как накачать предплечья в тренажерном зале

Запястные сжимания

1. Сидя на стуле, локтями упираемся в колени, кисти свободно свисают.
2. Снаряд лежит ближе к пальцам.
3. Перекатываем его к основанию ладони, зажимаем пальцами, сгибаем запястья.
4. Возвращаем руки в начальное положение.

Сгибание кистей обратным хватом

• Беремся за основание обратным хватом;
• Сгибаем запястья с гантелями либо с грифом, с направленными к полу ладонями.

Разные позиции ладоней воздействуют на задние и передние мышцы предплечья. Чтобы равномерно прокачать «хватательные» мышцы, сочетаем оба варианта.

Перекаты грифа в ладонях

Лучшая техника для внешнего разгибателя – подъем снаряда обратным хватом. Работать предпочтительнее с толстым или гнутым грифом.

1. Захватываем основание прямым хватом.
2. Руки выносим за спину, кисти разворачиваем вверх, ладонь ослабляется, ждем, пока гриф скатится к фалангам.

Упражнение «молот»

Основное упражнение на плечелучевые мышцы с активной проработкой бицепса, короткого и длинного разгибателей.

1. В позиции стоя поочередно сгибаем локти, поднося гантели к плечам.
2. В нижней точке суставы до конца не разгибаем.

Для того чтобы накачать предплечья, кисти находятся в промежуточной позиции – направлены друг к другу. Упражнение подразумевает работу с большими весами.

Ролик кистеукрепитель

Усилить брахирадиалис поможет блин от штанги.

1. Обматываем его веревкой, привязываем к палке, грифу.
2. Вытягиваем руки вперед, наматываем бечевку с висящим грузом до упора, раскручиваем в противоположную сторону.

По 50 апперкотов с левой и правой сторон здорово прокачают сгибатели предплечий.

Удержание веса

Техника тренирует силу хвата, координацию, мелкие мышцы предплечья и сухожилия.

1. Понадобятся диски разного веса.
2. В опущенных руках до онемения пальцев удерживаем груз.

Диагностика и лечение отклонений развития и травм в области предплечья

При диагностике травм зоны предплечья определяющими являются следующие симптомы:

• деформация костей;
• отечность предплечных мышц;
• нарушение ротационной деятельности.

Совершать рентгенологическую диагностику предплечных элементов требуется так, чтобы была возможность строить две проекции пораженного участка предплечья.

Детскую косорукость можно исправить посредством систематического наложения гипса на поверхность предплечья. Проводя диагностику переломных вывихов, следует всегда убеждаться в том, не произошел ли дополнительный вывих в прилегающих суставах. Это необходимо делать потому, что нельзя игнорировать возможность повреждения капсулы, принадлежащей локтевому суставу.

Методика проведения коррекции синостоза зависит от возраста ребенка. Детям дошкольного возраста рекомендуется устранять синостоз, путем последовательного применения гипсовых повязок. Школьникам рекомендовано проводить раздельную терапию, которая предусматривает синостотическое разделение и ротационную отработку движений, в целях их восстановления.

Первая помощь при травме предплечной зоны – проведение гипотермического сеанса. Он предусматривает использование специального пузыря, содержащего лед. Когда в результате травмы страдают наружные мышцы предплечья, тогда необходимо назначать иммобилизационную терапию.

Иммобилизационная терапия предусматривает ношение на предплечье гипсовой повязки около трех недель или месяца. Эта терапия уместна в лекгих случаях, если наружные мышцы повреждены частично. В тяжелых случаях, сопровождающихся полным разломом мышечных комплексов, требуется немедленное операционное вмешательство.

Очень трудно распознать при диагностике диафазный перелом лучевой кости. Главным его симптомом является отсутствие подвижности лучевой головки при вращательных движениях предплечьем. Перелом лучевой кости предплечья лечат наложением гипсовой повязки. Ее противопоказано снимать до истечения восьминедельного срока лечения.

Гипс накладывается, начиная от конца пальцев и до середины третьей части самого плеча. Если при переломе предплечья смещаются обломки кости, то назначается репозиция ручной конечности. Методом рентгенологии проверяется адекватность проведения репозиционной терапии.

Репозиционная терапия бывает открытая и закрытая. Когда недостаточно для достижения положительного эффекта закрытой репозиционной терапии, проводится открытая репозиция. Ее действие распространяется на поврежденный участок предплечья. Открытую репозицию производят, используя специальные пластины.

Диагностируя изолированный перелом предплечных костей, специалист проводит обследование рентгенологическим способом на наличие вывиха или иного повреждения лучевых и запястных суставов. Когда вывихнута головка локтевой кости предплечья, ее требуется грамотно вправлять обратно. Это необходимо для того, чтобы она срослась с остальными костными элементами без неблагоприятных последствий. Головку сустава локтевой кости целесообразно поддерживать в нужном положении в процессе реабилитации.

Следующий этап лечения при вывихе лучевой головки – наложение гипса на больной участок. Гипс нельзя снимать в течение десяти недель. Части сломанной лучевой предплечной кости соединяются для срастания с помощью пластины.

Для локтевой кости в этих целях используют лечебные штифты. Допускается ограничиться применением простой анестезии только при переломе лучевой кости типичным образом, не сопровождающимся смещением разломленных костных частей. Такая анестезия назначается после проведения процедуры иммобилизации.

Средством проведения анестезии является новокаиновый анестетический препарат. Затем на участок перелома накладывается гипсовая лонгета тыльной формы. Такая реабилитация позволяет зарасти предплечному перелому всего за шесть недель.

При переломах предплечья у ребенка, назначается консервативное лечение. Наложение гипсовой повязки уместно, если не произошло смещение частей переломанной кости. Гипсовая повязка должна проходить от фаланговых и запястных суставов пальцев до зоны самого плеча. В целях консолидации проводится иммобилизационная терапия. Оптимальный срок ее проведения составляет восемь или двенадцать недель.

При консервативном лечении есть возможность выполнять коррекцию закрытых переломов предплечной зоны. Именно это касается детей дошкольного и школьного возраста. Если попытка проведения закрытой репозиции обернулась неудачей, то назначается лечение по оперативной методике.

Анатомия

Кожа тыльной поверхности более толстая, чем на ладонной поверхности подвижна, легко берется в складку, имеет волосяной покров. Собственная фасция предплечья со всех сторон покрывает мышцы, кости, сосудистые нервные образования, образуя 3 фасциальных пространства: переднее, наружное и заднее, которые между собой разделены фасциальными перегородками, прикрепляющимися к кости. Костную основу предплечья составляют лучевая и локтевая кости, сочленяющиеся в проксимальном, дистальном лучелоктевых суставах. Эпифиз лучевой и локтевой костей укреплены связями, а диафизы соединены межкостной перепонкой. Такое анатомическое строение предплечья дает возможность производить движения лучевой кости вокруг локтевой кнаружи (супинация) и кнутри (пронация). В переднем фасциальном ложе расположена передняя группа мышц, которая образует четыре слоя: первый слой круглый пронатор (мышца, вращающая кисть внутрь), лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца; второй слой — поверхностный сгибатель пальцев, сгибающий проксимальные и средние фаланги II—V пальцев и кисть; третий слой — глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, сгибающие ногтевые фаланги пальцев и кисть; четвертый слой — квадратный пронатор, обеспечивающий вращение кисти внутрь. В наружном фасциальном ложе находится наружная группа мышц: плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья. В заднем фасциальном ложе в два слоя располагается задняя группа мышц: первый слой — локтевая мышца, локтевой разгибатель запястья, разгибающий кисть и отводящий её в локтевую сторону, разгибатель мизинца, разгибатель пальцев, разгибающий II—V пальцы и кисть; второй слой — супинатор (мышца, вращающая кисть наружу), разгибатель указательного пальца, короткий и длинный разгибатель большого пальца кисти, длинная мышца, отводящая большой палец кисти. Кровоснабжение предплечья обеспечивают лучевая и локтевая артерии. Венозный отток осуществляется за счет поверхностных и глубоких вен, отток лимфы — по поверхностным; глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы. Переднюю группу мышц иннервируют срединный и частично локтевые нервы, заднюю — лучевой нерв.

Симптомы

При закрытых повреждениях предплечья, включающих травмы, ушибы, переломы, нередко происходит сдавливание сухожилий, мышечных тканей, сосудов, нервов.

Эти нарушения вызывают болезненные симптомы:

• нарушается чувствительность поверхности кожи;
• ишемия или нарушение кровоснабжения на месте поражённого участка;
• нарушение двигательной функции кисти;
• покалывание, онемение в области пальцев;
• гематомы.

Переломы сопровождаются симптомами:

• соматической болью;
• припухлостью;
• нарушением двигательной функции предплечья, кисти.
• изменением формы предплечья, кисти.

Заболевания, вызванные воспалительными процессами, сопровождаются симптомами:

• длительные ноющие боли (в случае миозита);
• мышечная слабость;
• нарушенная функциональность кисти;
• изменения сухожильных рефлексов;
• разложение тканей при гнойном тендовагините,

Это интересно: Феррум Лек (Ferrum Lek) таблетки. Отзывы, инструкция по применению, аналоги, цена

О чём говорит тупая или режущая боль в плече

Когда у человека болят плечи, неприятные ощущения сигнализируют о наличии неполадок в организме, которые могут появиться по многим причинам. Игнорировать возникший дискомфорт нельзя, детальное обследование и адекватное лечение увеличивают возможность выздоровления.

Болевой дискомфорт в плечевой зоне, сопровождающийся гиперемией и отёком тканей, ограничением движения руки, свидетельствуют о наличии травмы или воспаления в области поражения.

Факторы, провоцирующие синдром:

• гиподинамия, приводящая к ослаблению мышц и связок;
• нарушения осанки, сколиоз;
• постоянные физические нагрузки;
• свежие и давние недолеченные травмы.

В группе риска находятся люди с профессиями, связанными с систематической нагрузкой на верхние конечности: спортсмены, строители, грузчики.

• травматическое — перелом, вывих, разрыв или растяжение сухожилий и связок, ушиб;
• воспалительное — артрит, бурсит, неврит, тендинит;
• инфекционное — ревматоидный артрит, миозит;
• дегенеративно-деструктивное — остеопороз, остеоартроз, остеохондроз;
• вызванные нарушением обмена веществ — отложение солей кальция;
• доброкачественные и злокачественные образования — саркома плечевого сустава.

В ряде случаев ломота в плечах проявляется как симптом патологии внутренних органов, нервов, сосудов. Возникающие при этом очаги боли имеют «отражённый» характер.

Патологии, часто сопровождающиеся недомоганием в верхней части руки:

• ИБС — на пике физического или эмоционального перенапряжения приступ стенокардии проявляется болью за грудиной и в левом плече;
• пневмония — отёк лёгких, сдавление окружающих тканей и нервов вызывает боль;
• повреждения позвоночника — защемление спинномозговых нервов;
• межпозвоночная грыжа — тупая боль, парестезии конечности;
• межрёберная невралгия — резкие боли, как результат защемления нервов.

Разобраться с причиной дискомфорта может только специалист. Самолечение может вызвать усугубление проблемы. Травма, оставленная без лечения, часто становится причиной инвалидизации.

Кости предплечья

Часть верхней конечности – предплечье, где находится две кости, имеет достаточно простое строение. Составляют его трубчатые длинные кости: локтевая и лучевая, каждая из которых имеет свои особенности строения.

Что нужно знать о строении трубчатых длинных костей:

1. Состоят из диафиза, метафиза и эпифиза. Диафиз – средняя удлиненная часть кости, имеющая цилиндрическую или трехгранную форму. Метафиз – промежуток между диафизом и эпифизом. Эпифиз – утолщенный конец, необходимый для соединения с суставом.
2. На эпифизах расположена суставная поверхность, покрываемая суставным хрящом.
3. Эпифизы в зависимости от расположения кости могут быть проксимальными (верхними) и дистальными (нижними).
4. Именно за счет метафиза и хрящевой ткани, расположенной на нем, происходит рост трубчатых костей в длину.
5. Эпифиз составляет губчатое вещество, а диафиз – компактное.

Смотреть галерею

Тело локтевой и лучевой кости имеет трехгранную форму, что означает наличие трех поверхностей. Передняя часть кости обращена вперед, задняя – назад. Расположение третьей стороны у лучевой и локтевой кости различается.

Предплечье

Предплечье относится к верхней области конечностей. Они граничат с локтевым и лучепястным суставами. Среди костей предплечья можно найти, как лучевую, так и локтевую. Все кости, относящиеся к этой части тела, сливаются друг с другом посредством окончаний комбинированных сочленений. Вся остальная часть объединяется при помощи межкостной перепонки. Межкостная перепонка являет собой достаточно плотную фиброзную блестящую пластинку, то есть синдесмоз. Она натягивается над пространством, образованным границей лучевой и локтевой костей. Данная оболочка требуется для присоединения мышц предплечья. Под верхней частью перепонки располагается отверстие, в которой залегает межкостная задняя артерия. Некоторая часть сосудистых отверстий приходится на нижнюю область перепонки. Сквозь самое крупное из них пробирается фронтальная межкостная артерия.

Анатомические и функциональные признаки мышцы предплечья позволяют поделить их на группы сгибателей и разгибателей. Фронтальные мышцы размещаются в несколько слоев. Задние мышцы образуют поверхностный и глубокий слои. У предплечья присутствует большое количество мышц, поэтому и их функциональность разнообразна. Большая часть мышц являют собой многосуставные, так как воздействуют на некоторую часть суставов. А именно лучезапястный и лучелоктевой, сустав, разместившийся в дистальном направлении кисти и пальцев. Фронтальная группа образует семь сгибателей не только пальцев, но и кисти, а также два пронатора. Задняя группа была сформирована посредством девяти разгибателей кисти и пальцев и всего одного супинатора. Большая доля мышц, относящихся к фронтальной группе, берут свое начало в районе серединного надмыщелка плеча и оболочки предплечья. Мышцы, являющиеся частью задней группы, начинаются около бокового надмыщелка и также на соединительнотканной оболочке предплечья.

Вертикальные линии, которые объединяют надмыщелки плеча и шиловидные отростки, поделены на фронтальную и заднюю части предплечье. Во фронтальной зоне кожа очень тонкая, поэтому сквозь нее можно увидеть две подкожные вены на руках. Поверхностная соединительнотканная оболочка плохо выражена, кроме того, она рыхло сливается с собственной оболочкой. Медиально двигается срединная вена предплечья. Оболочка предплечья считается частью плечевой фасции. При помощи нее формируется так называемый футляр, внутри которого размещаются и мышцы, и кости, и нервы, и даже сосуды предплечья. В проксимальной зоне оболочка достаточно плотная, но при этом еще и блестящая. В то время как в дистальной зоне она становится тоньше и принимает вид рыхлости, тем самым объединяясь с рядом лежащими мышцами. Из нее выходят две перегородки. Они сливаются с лучевой костью, тем самым разделяя предплечье на три ложа.

На задней поверхности предплечья кожа несколько утолщена и практически потеряла возможность двигаться. Жировой ткани в подкожной клетчатке наблюдается совсем немного. Поверхностные вены принимают участие в создании главных стволов, разместившихся на фронтальной части предплечья. Поверхностная фасция плохо выражена. Собственная фасция выделяется за счет серьезной толщины и связи с костями предплечья. В верхней области она похожа на апоневроз. Именно в этой точке присутствуют мышцы, относящиеся к поверхностному слою. Фасциальное ложе на задней стороне со всех сторон отделяется при помощи костей, собственной фасции и межкостной перепонки. Кроме того, граница присутствует и в виде лучевой перегородки. В фасциальном ложе присутствует два мышечных слоя. Между ними разместилась глубокая соединительнотканная оболочка. В верхней области она очень тонкая и плохо присоединяется к мышцам. В нижнем же отделе фасция достаточно плотна, да и в районе запястья объединяется с сагиттальными перегородками, тем самым образуя тыльные запястные каналы.

Что такое предплечье

Это часть тела любого человека. Находится оно в промежутке от нижней части локтевого сустава и заканчивается у запястья. То есть это средняя часть руки. Скелет этой части тела состоит из лучевой и локтевой костей. Эти кости имеют соединение по всей своей длине с помощью специальной перепонки. Концы этих костных образований делают сустав локтя.

Мускулатуру этой части тела можно разделить на:

1. Переднюю группу – участвует в работе поворота ладони в сторону низа и представляет собой пронаторы, а также разные сгибатели
2. Заднюю группу – участвуют в повороте ладони, в сторону верха и представляют собой супинаторы, а также разного рода разгибатели

Передняя мышечная группа, это глубокие и поверхностные слои и начало свое они берут от надмыщелка кости плеча, который внутри. Слой, на поверхности, включает в себя:

• Ту часть, что участвует в сгибание кисти, находящейся в локтевом суставе
• Мышца, которая в стороне плечелучевой области
• круглый пронатор

Слой, который называют глубоким, состоит:

• та часть, что помогает пальцам сгибаться
• длинная часть того, что дает сгибаться большому пальцу
• пронатор квадратный

Мышечная группа предплечья, сзади, в том же составе, что и передняя. Поверхностный слой имеет начало от наружного плечевого надмыщелка. В этот слой входят:

• то, что дает возможность кисти разгибаться, со стороны локтя
• то, что дает возможность кисти двигаться с помощью лучевых частей
• то, что дает возможность разгибаться пальцам
• то, что дает разгибаться малому пальцу

В слое, который называют глубоким находятся:

• та длинная мышца, которая помогает большому пальцу разгибаться
• та короткая мышца, которая выполняет предыдущую функцию
• то, что помогает сгибаться большому пальцу
• то, что дает возможность разгибаться указательному пальцу

За кровоток предплечья отвечают локтевые и лучевые артерии. Кровь течет через вены, под кожей и глубоко. Также мускулатура имеет очень много разветвлений нервов:

• нерв локтевой, который отвечает за локтевую часть которая занимается сгибанием кисти
• лучевой нерв отвечает за работу плечелучевую мышцу и разгибатели всех видов
• срединный нерв регулирует работу пронаторов, сгибателей пальцев и кистей

Как все это выглядит на самом деле, в разрезе можно рассмотреть на картинках, рисунках, фото ниже: