Лимфаденит: причины, признаки и методы лечения

Чем лечат в физиотерапии?

• Ультравысокочастотной терапией;
• Лазеротерапией;
• Гальванизацией;
• Электрофорезом с йодистыми препаратами.

Не исключаются народные методы, которые можно использовать в домашних условиях и дополнять (но не заменять) медикаментозное и физиотерапевтическое лечение:

1. Прогревание сухим теплом. Соль или песок разогреть на сковороде, положить в тканевый мешок и приложить к пораженному месту. Если после процедур повышается температура и ухудшается состояние, то следует прекратить процедуры и обратиться к врачебной помощи.
2. Отвары и настои из травяных сборов:
   • 10 г измельченных корней одуванчика залить кипятком, 4 часа настаивать и употреблять по столовой ложке.
3. К соку алоэ (100 г) добавить мед (200 г) и час настаивать. Принимать по чайной ложке.
4. Настойки из эхинации либо купленные в аптеке, либо приготовленные самостоятельно: 100 г измельченных корней сырья залить 60% спиртом (500 мл) и настаивать 2 недели. Процедить. Употреблять как вовнутрь, так и наружно.
5. Диета заключается в употреблении витаминов и продуктов, богатых клетчаткой и белками.

К хирургическому вмешательству прибегают только при гнойной форме лимфаденита, когда образовываются абсцессы и аденофлегмоны. Гнойный очаг вскрывается, удаляется содержимое и разрушенные ткани. Промывается все антисептиками и дренируется, чтобы через трубку в дальнейшем выходила жидкость и гной.

перейти наверх

Лечение хронического лимфаденита

Лечение хронического лимфаденита целесообразно начинать с устранения первопричины инфекционного воспаления лимфатических узлов. Если хронический лимфаденит имеет признаки стоматогенного или однотогенного возникновения, специалистом проводится вмешательство направленное непосредственно на ликвидацию очагов инфекционного воспаления. Одновременно с этим проводится ликвидация воспалительного процесса в лимфатических узлах. Обычно практикуется применение антибиотиков широкого спектра воздействия, а так же применение общеукрепляющих, антигистаминных и десенсибилизирующих медикаментов. С целью активного противодействию воспалительным процессам необходимо принимать лекарственные препараты уже на первых стадиях развития заболевания. Наиболее эффективны в таких случаях такие препараты как флемоксин, цефтриаксон, амоксициллин, цефтазидим, ампициллин.

Прием флемоксина проводится внутренне независимо от приема пищи, взрослым и детям старше 10-ти лет дозировка составляет — 500 мг трижды в сутки, детям от 3-х до 10-ти лет – 250 мг трижды в сутки, детям до 3 лет – 125 мг трижды в сутки.

Цефтриаксон вводят внутримышечно и внутривенно. Суточная дозировка препарата для взрослых и детей старше 12-ти лет составляет 1,0 -2,0 грамма в сутки или 0,5-1,0 грамм через 12 часов. При необходимости , в случаях инфицирования умеренно чувствительными патогенами, суточная дозировка может быть увеличена до 4,0 грамм. Суточная доза для новорожденных составляет 20-50 мг, при этом дозу 50 мг не рекомендуется превышать, в виду неразвитой ферментной системой. Детям до 12-ти лет рекомендована доза 20 – 75 мг в сутки.

Прием амоксициллина проводится внутренне, дозировка препарата индивидуальна по состоянию тяжести инфекционного воспаления. Рекомендованная суточная дозировка для взрослых и детей старше 10-ти лет составляет – 500 мг трижды в сутки. При осложненных случаях максимальная дозировка может быть увеличена до 3000 мг в сутки. Детям до 2-х лет рекомендована дозировка – 20 мг трижды в день, от 2-х до 5-ти лет суточная дозировка составляет 125 мг трижды в день, от 5-ти до 10-ти лет суточная дозировка рекомендована в количестве – 250 мг трижды в день.

Цефтазидим вводится внутримышечно и внутривенно. Дозировка цефтазидима для новорожденных и грудных детей до 2-х месяцев составляет – 25-50 мг дважды в сутки. Детям от 2-х месяцев до 12-ти лет препарат рекомендован в дозировке 50-100 мг три раза в сутки. При ослабленном иммунитете или тяжелом инфекционном воспалении возможно увеличение дозировки до 150 мг трижды в сутки. Взрослым и детям старше 12-ти лет рекомендована дозировка — 1,0 грамм через 8 часов или 2,0 грамма каждые 12 часов.

Ампициллин принимают внутренне примерно за час до еды. Суточная дозировка препарата назначается индивидуально и зависит от степени инфекционного воспаления. Взрослые и дети старше 10-ти лет – 250-500 мг через каждые 6 часов. При этом суточная доза может быть увеличена до 6 мг. Для детей суточная дозировка составляет 100 мг в 6 приемов. Продолжительность курса лечения составляет от недели до двух недель и зависит от локализации инфекции и степени её развития.

Лечение хронического лимфаденита предполагает обязательное включение курса физиотерапевтических процедур. Некоторые случаи при хроническом лимфадените требуют хирургического вмешательства, которое предполагает абсцедирование воспаленного лимфатического узла. Лечение ранних стадий хронического лимфаденита возможно проведением физиотерапевтических процедур, например, электрофореза, компрессов с димексидом. Одним из новых методов физиотерапевтических процедур, является облучение лазерным лучом гелей неонового действия. Лечение хронического лимфаденита целесообразно сочетать с повышением иммунологической реакции организма в целом. Для этого применяют лекарственные препараты по типу метилурацила, пентоксила, пантокрина, элеутерококка.

Метилурацил принимают внутренне после еды или же во время еды. Дозировка для взрослых составляет — 0,5 грамма четыре раза в сутки. В отдельных случаях, при необходимости, можно увеличить количество приемов до шести раз. Дозировка для детей до 8 лет составляет – 0,25 грамма в сутки, для детей старше 8 лет – 0,25-0,5 грамм в сутки. Курс лечения длится около сорока дней.

Пентаксил и пантокрин принимают внутренне, исключительно после еды. Дозировка для взрослых составляет 0,2-0,4 грамма не более четырех раз в сутки, детская дозировка составляет 0,2 грамма в сутки.

Элеутерококк является биологически активной добавкой, дозировка его составляет одну — две капсулы дважды в день – утром и вечером.

Возможные симптомы лимфаденита

Острый лимфаденит начинается достаточно ярко, с  резкой болезненности и увеличения лимфатического узла, что не редко приводит к ограничению подвижности той части тела, рядом с которой образовался лимфаденит. Человека начинает беспокоить постоянная, тупая или ноющая головная боль, возникает общая слабость, возможно недомогание, повышение температуры тела.

Начальная стадия лимфаденита, шейных лимфатических узлов.

Серозный характер лимфаденита дает незначительное нарушение общего состояния больного. Появляется тупая боль в области регионарных лимфатических узлов; последние могут быть увеличены, достаточно плотные по сравнению со здоровыми и слегка болезненны при ощупывании, кожа над пораженными лимфатическими узлами не изменена. При дальнейшем прогрессирование воспалительной реакции в лимфатическом узле происходит деструкция лимфатической ткани с развитием гнойного расплавления и образованием некротизированной ткани.

При гнойном лимфадените боль бывает резкой, иногда дергающего характера. Кожа над воспаленным лимфатическим узлом гиперемирована (имеет ярко красную окраску, свидетельствующую о воспалении), при ощупывание выявляется болезненность. Если на начальных стадиях еще при серозном лимфадените лимфатические узлы не сливались между собой, то далее они сливаются между собой  и окружающей тканями, становятся неподвижными.

Хронический неспецифический лимфаденит  является результатом длительной хронической нелеченой инфекции.  Хронический лимфаденит может протекать без выраженной симптоматики или вообще никак себя не проявлять. Обычно бывает небольшая субфебрильная температура около 37 градусов С, к которой человек со временем привыкает и не замечает, небольшая припухлость в районе пораженных лимфоузлов.

При аденофлегмоне, которая образуется за счет нелеченого гнойного лимфаденита, определяется разлитая гиперемия кожи, плотный, без четких границ отек с очагами размягчения.  Температура тела поднимается до высоких цифр, появляется озноб, выраженное учащение сердцебиения, головная боль, выраженная слабость. До такого состояния данное заболевание доводить не стоит, потому что это может повлечь тяжелые осложнения.

Гнойное расплавление надключичного лимфатического узла.

При появлении первых симптомов лимфаденита, таких как болезненность лимфатического узла, отеке, повышении температуры следует незамедлительно обратиться к врачу терапевту или хирургу. Данные специалисты помогут непосредственно определить причину лимфаденита и назначить правильное лечение либо дальнейшую диагностику. Под маской лимфаденита могут скрываться различные заболевания, такие как чума, туберкулез, различные опухолевые процессы. При опухолевых процессах, как правило, увеличивается группа лимфатических узлов, они бывают очень плотные на ощупь, не подвижны и зачастую безболезненны. При чуме, туберкулезе и туляремии, кроме воспалительного процесса как при лимфадените, будут и другие специфические проявления данных заболеваний. Отличить воспалительный лимфаденит от специфического бывает достаточно трудно, поэтому самодиагностика может привести к печальным последствиям.

Строение лимфатических сосудов и лимфоузлов

Лимфатическая система включает:

• селезенку;
• лимфатическую жидкость (лимфу);
• лимфатические сосуды;
• лимфатические узлы.

Селезенка

приобретение специфических функцийлимфоцитовлейкоцитовиммунитетзащиту организма от различных внешних и внутренних воздействийв костях таза, позвонков, ребер, грудины и других

Лимфа

белковмельчайших кровеносных сосудовартериипрофильтровываетсямежклеточное пространствовенулы, венысердцумикроэлементыжирыуглеводыпреимущественно лимфоциты

Лимфатические сосуды

В организме человека различают несколько крупных лимфатических протоков:

• Грудной лимфатический проток – собирает лимфу от ног, органов таза, брюшной полости и левой половины грудной клетки.
• Левый подключичный ствол – собирает лимфу от левой руки.
• Левый яремный ствол – собирает лимфу от левой половины головы и шеи.
• Правый лимфатический проток – образуется путем слияния нескольких лимфатических стволов и собирает лимфу от правой половины головы, шеи, правой половины грудной клетки и правой руки.

Лимфатические узлы

от нескольких миллиметров до 1 – 2 сантиметроввирусов, фрагментов бактерий и их токсинов, опухолевых клеток и так далееОсновными группами лимфатических узлов в организме человека являются:

• лимфоузлы головы и шеи (шейные, подчелюстные, затылочные и другие);
• лимфоузлы грудной полости;
• лимфоузлы брюшной полости и живота (брыжеечные, подвздошные, тазовые);
• лимфоузлы нижних конечностей (паховые, подколенные);
• лимфоузлы верхних конечностей (подмышечные, локтевые).

Развитие воспалительного процесса в лимфатическом узле

вирусы, бактерии, токсинычерез кровьпри непосредственном распространении из близлежащих тканей и органовмикрофлорыпри ранении лимфоузлаКлетками, участвующими в воспалительном процессе, являются:

• Лимфоциты. Являются первыми клетками, контактирующими с чужеродными антигенами и выделяющими специфические антитела, направленные на их уничтожение. Кроме того, данные клетки регулируют активность всех остальных лейкоцитов.
• Нейтрофилы. Разновидность лейкоцитов, которые обладают способностью к фагоцитозу (поглощению фрагментов чужеродных микроорганизмов, которые разрушаются различными биологически активными веществами, входящими в состав нейтрофилов). После поглощения и разрушения чужеродного вещества нейтрофилы погибают, и из них выделяется большое количество биологически активных веществ и остатков переработанных микроорганизмов. Они перемешиваются с фрагментами тканей, разрушенных воспалительным процессом, формируя гной. Некоторые биологически активные вещества (серотонин, гистамин) обладают выраженным сосудорасширяющим действием. Повышение их концентрации улучшает местное кровообращение в очаге воспаления и «притягивает» большее количество других лейкоцитов, что обуславливает поддержание и развитие воспалительного процесса.
• Эозинофилы. Данные клетки обеспечивают противопаразитарную защиту организма. Они также могут поглощать фрагменты бактерий и способны вырабатывать специфические антитела к чужеродным микроорганизмам.
• Базофилы. Являются основными клетками, ответственными за развитие аллергических реакций в организме. Они содержат большое количество биологически активных веществ, которые выделяются в окружающие ткани при их разрушении, способствуя развитию и поддержанию воспалительного процесса.
• Моноциты. Основная роль данных клеток – очищение очага воспаления от некротических масс и чужеродных веществ. Как и нейтрофилы, они обладают способностью к фагоцитозу, поглощая крупные микроорганизмы, собственные лимфоциты, погибшие в очаге воспаления, а также части разрушенных тканей.

гиперплазии

Классификация

Существует несколько критериев, по которым происходит классификация лимфаденита. Продолжительностью болезни определяется острая или хроническая форма, тип инфекционного возбудителя делит патологию на специфическую или неспецифическую, характер прогрессирования определяет классификацию на гнойный или негнойный . Формы отличаются следующими характеристиками:

• Неспецифический тип возникает по причине проникновения в организм стрептококков, стафилококков и прочих гноеродных микробов, выделяющих токсины и провоцирующих процессы распада тканей. Лимфоузлы концентрируют проникшие патогены и увеличиваются в размерах.
• Специфический тип обусловлен опухолями или такими болезнями, как СПИД, туберкулез, токсоплазмоз, туляремия, инфекционный мононуклеоз, саркоидоз, актиномикоз, бруцеллез.
• Гнойная форма характеризуется воспалением клетчатки вокруг инфицированного лимфоузла, что приводит к отекам. Основной характеристикой этой формы является то, что нагноения и инфильтрат могут прорываться наружу.
• Негнойный тип определяется тем, что воспаление ограничивается пределами лимфатического узла.
• Катаральная форма свойственна первой стадии болезни. Воспаление происходит по причине нарушения проницаемости капилляров, в результате чего кровь проникает в ткань лимфоузла.
• Гиперпластический тип появляется на последних стадиях болезни. Его особенности заключаются в гиперплазии (разрастании) лимфоцитов воспалившегося лимфоузла и сильной инфильтрации лейкоцитами.

В зависимости от локализации возникновения воспалительных процессов лимфаденит бывает шейным, подчелюстным, паховым.

1. Шейный лимфаденит связывают с различными воспалительными и опухолевыми процессами. Через область шеи полностью или частично проходит лимфа от всех частей тела. Острый стрептококковой фарингит, паратонзиллит, ангина, заболевания зубов и полости рта, респираторно-вирусные инфекции могут сопровождаться острым или хроническим лимфаденитом. В диагностике значение имеет локализация воспаленных лимфатических узлов. Узлы, расположенные сзади шеи могут изменяться в размерах при краснухе и токсоплазмозе, а увеличение околоушных узлов наблюдается при инфекциях конъюнктивальной оболочки.
2. Подчелюстной лимфаденит встречается чаще и наблюдается в большинстве случаев в детском и подростковом возрасте. Развитием лимфаденита осложняется воспаление глоточных миндалин. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются при стоматологических воспалительных процессах в ротовой полости, обострениях хронических тонзиллитов. Такой лимфаденит проходит с излечением основного заболевания.
3. Паховый лимфаденит — чаще всего его причиной являются воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов, имеющие инфекционную природу. Вызывать увеличение паховых лимфатических узлов могут гнойные процессы нижней части туловища и конечностей.

Диагностика лимфаденита

В диагностике лимфаденита применяется:

• общий анализ крови;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенологические методы исследование;
• биопсия лимфатического узла.

Общий анализ крови (ОАК)

При лимфадените в ОАК могут определяться следующие изменения:

• Увеличение общего числа лейкоцитов – свидетельствует о наличии инфекционного процесса в организме.
• Увеличение количества нейтрофилов – характерно для бактериальной инфекции.
• Увеличение количества моноцитов – происходит при вирусных и грибковых инфекциях, а также при туберкулезе и сифилисе.
• Увеличение количества эозинофилов – характерно для паразитарных, вирусных и бактериальных заболеваний, в том числе для туберкулеза, сифилиса, гонореи.
• Снижение уровня моноцитов и эозинофилов – свидетельствует о выраженном гнойном процессе в организме (уменьшение количества данных клеток в крови обусловлено активным их разрушением в очаге воспаления и нагноения).
• Увеличение количества лимфоцитов – свидетельствует о вирусном заболевании.
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – данный показатель свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме – чем он выше, тем выраженнее воспаление.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

С помощью УЗИ возможно определить:

• Расположение, количество, форму, размеры и структуру лимфатических узлов.
• Взаимоотношение лимфоузла с окружающими тканями (спаяны или нет).
• Наличие воспаления в лимфатических сосудах исследуемой области.
• Наличие гнойных осложнений лимфаденита (абсцесса, флегмоны).
• Наличие очага инфекции во внутренних органах.

Рентгенологические методы исследования

К рентгенологическим методам относятся:

• Обзорная рентгенограмма грудной клетки и живота. Позволяет выявить группы увеличенных лимфоузлов (бронхолегочных, трахеальных и других), определить поражение костей конечностей при остеомиелите. При специфическом туберкулезном лимфадените возможно определение очагов туберкулеза в легочной ткани.
• Компьютерная томография – современный метод исследования, позволяющий более точно определить размеры, расположение и форму воспаленных лимфоузлов, наличие абсцессов или аденофлегмоны, степень распространения гнойного процесса в пораженной области.

Биопсия лимфатического узла

связанный с нарушением целостности кожных покрововПоказаниями к выполнению биопсии лимфатического узла являются:

• подозрение на опухолевую природу увеличения лимфоузла;
• хронические лимфадениты;
• подозрение на специфический лимфаденит;
• отсутствие эффекта от провидимого лечения (при остром или хроническом лимфадените).

Методика выполненияДля взятия материала из воспаленных лимфатических узлов применяется:

• Пункционная биопсия. В данном случае специальная полая игла вводится в пораженный лимфоузел, при этом часть его тканей переходит в просвет иглы.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Используется специальная тонкая игла, внутренний диаметр которой меньше 1 миллиметра. Игла подсоединяется к пустому шприцу и вводится в пораженный лимфатический узел (часто под контролем УЗИ), после чего производится аспирация (высасывание) ткани лимфоузла в шприц и дальнейшее ее исследование.

Результаты исследованияпри их наличии

Клиническая картина. Симптомы

В развитии заболевания выделяют общие и местные симптомы, которые утяжеляются по мере развития воспалительного процесса. Для катаральной стадии характерно незначительное покраснение кожи над лимфоузлом, увеличение и уплотнение узла, болезненность при пальпации.

Симптомы общего воспаления так же выражены мало, характерно повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр, но не обязательно. Может быть слабость, головные боли, утомляемость. Если не начать лечебные мероприятия в эту стадию, то воспаление развивается дальше и переходит в гнойное.

Если развился гнойный лимфаденит, симптомы местного воспаления будут выражены острее: кожа над узлом ярко красная, горячая на ощупь. Пальпация резко болезненна, движения в той области, где расположен узел тоже болезненно (например, в плечевом суставе, если развился подмышечный лимфаденит).

При гнойном воспалении выражены симптомы общей интоксикации, повышенная температура тела, может до 39 и более градусов, сильная слабость, снижение аппетита. Лечение этой стадии воспаления предполагает обязательную хирургическую обработку лимфатического узла,  антибиотикотерапию, дезинтоксикацию.

Что происходит в лимфоузле во время воспаления

С током лимфы в биологические фильтры организма (лимфоузлы) попадают бактерии. В ответ на это начинается иммунная реакция в лимфоузле, происходит расширение синусов, в узле скапливается множество лейкоцитов разных фракций для борьбы с инфекцией. Так же идет пропитывание ткани лимфатического узла серозной жидкостью или экссудатом. Это катаральная и гиперпластические стадии воспаления, которое характеризуется ограничением воспаления капсулой узла.

При неблагоприятном течении, связанном с массивностью инфекции и возможным иммунодефицитом  иммунный ответ перестает быть адекватным, происходит гибель множества лейкоцитов и гнойное расплавление ткани лимфоузла, либо некроз (омертвение) тканей узла. Если не проводить лечение воспаление развивается и может прорвать капсулу и инфекция попадает в окружающую клетчатку и другие ткани, развивается аденофлегмона.

Если инфекция вызвана гнилостной (анаэробной) флорой, то развивается тяжелое гнилостное воспаление, которое характеризуется крайне выраженной интоксикацией, бурным течением воспаления и сложным лечением.

Катаральное воспаление не всегда переходит в гнойную фазу. Иногда при отсутствии лечения может происходить отложение нитей фибрина внутри узла. Лимфоидная ткань замещается соединительной тканью, воспаление купируется без хирургического вмешательства, но прежних функций узел выполнять не сможет. Кроме того, как осложнение этого состояния развивается лимфостаз, вплоть до лимфедемы и слоновости.

Отдельной формой стоит геморрагический лимфаденит, когда происходит обильное пропитывание его тканей кровью. Эта форма характерна для специфического воспаления в результате поражения чумой или сибирской язвой. Поэтому встречается очень редко.

Лимфаденит подчелюстной

Лимфаденит подчелюстной – это вторичное заболевание. Первопричиной служит воспаление другого органа, что приводит к инфекционному процессу в лимфатических узлах.  Часто подчелюстной лимфаденит вызывает механическое повреждение узла нижней челюсти с проникновение в его рану патогенных микроорганизмов, а именно стрептококков и стафилококков. Кроме того, очагом инфекции могут быть кариозные зубы и  воспаление десен, через которые микробы попадают в лимфоток. Источником заражения служат также хронические болезни лор органов: тонзиллит, воспаление гайморовых пазух и другие, или возбудители туберкулеза легких и сифилиса.

Лимфаденит подчелюстной легко диагностируется. Лимфоузел воспален, больной отмечает боль и покраснение в области уплотнения, локально наблюдается гипертермия. Если в узле накапливается гной, то присоединяется отек окружающих узел тканей. Больной ослаблен, его кожные покровы бледные, аппетит отсутствует. В анализе крови происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При ультразвуковом исследовании выявляют наличие гнойного содержимого в узле, при пункции которого легко выяснить к какой группе возбудителей относится бактерия, вызвавшая воспаление.

При остром процессе всегда увеличивается одиночный лимфоузел, редко группа узлов. Гной в этом случае накапливается в замкнутом пространстве уплотнения и равномерно подает давление во все стороны. Этот процесс называется флуктуация, которая может привести к разрыву лимфатического узла и к выходу содержимого в окружающие ткани, что чревато прогрессированием воспаления. При этом боль отмечается не только в области пораженного узла, но и в области шеи, что мешает полноценно открывать и закрывать рот.

Неправильное лечение подчелюстного лимфаденита переводит заболевание в хроническую форму. Клинические симптомы схожи с такими же при остром лимфадените, но уплотнения становятся неподвижными, пациент ощущает сильный жар и озноб. Также поражаются прилежащие к узлу ткани.

У детей патологический процесс встречается с той же частотой, что и у взрослого населения. Но до трех лет подчелюстной лимфаденит возникнуть не может, так как лимфатическая система у ребенка еще не развита. Маленький пациент жалуется на болезненность при пальпации шейного или подчелюстного лимфоузла. Родители с легкостью сами могут нащупать уплотнения, они становятся мягкими и подвижными при дальнейшем воспалении.

Возможные осложнения

Начинать лечение лимфаденита следует сразу после обнаружения первых симптомов. В противном случае пациент рискует получить серьезные осложнения. Хроническая форма часто скрывает признаки серьезных инфекционных процессов, протекающих в организме, например, рак, венерические заболевания, туберкулез.

Острая форма заболевания часто провоцирует разрыв лимфатического узла, с последующим вытеканием гноя. Опасным считается сепсис, который представляет собой общее заражение крови. Патология также может стать причиной отмирания тканей лимфатических узлов, расположенных в районе шеи.