Лечение травмированных участков в фазе грануляции
Грануляционная ткань имеет нежную, рыхлую структуру. Ее легко повредить, неаккуратно прикоснувшись или небрежно меняя повязку. При обработке раны следует быть максимально осторожным.
Не допускается протирание поверхности поврежденного участка ватными дисками, тампонами.
Допустимо лишь орошение раны теплыми бактерицидными растворами.
Выделяют несколько видов лечения травмированной ткани:
- Физиотерапевтическое;
- Медикаментозное;
- Лечение в домашних условиях;
При выборе метода лечения необходимо принимать во внимание характер раны, а также особенности ее заживления
Физиотерапевтический метод лечения
Из специфических способов ускорения регенерации следует выделить метод ультрафиолетового облучения. При его использовании происходит очищение поверхности поврежденного участка от патогенной микрофлоры, а процессы регенерации значительно ускоряются. Особенно актуален такой метода будет при медленно формирующейся, вялогранулирующей ткани.
Показания к применению облучения:
- Инфицирование раны;
- Обильные гнойные выделения;
- Ослабленный иммунитет и, как следствие, нарушение механизмов репарации;
Однако для скорейшего заживления повреждения используют и другие методы лечения. Чаще всего прибегают к медикаментозным способам обработки поверхности раны.
Применение лекарственных препаратов на стадии грануляции
Правильно подобранное медикаментозное средство способствует более быстрой эпителизации раны. Как правило, при гипергрануляции врачи рекомендуют использовать гелевые формы препаратов. Тогда как при излишне быстром подсыхании поверхности поврежденного участка применяют мази.
Основные лекарственные средства, применяемые на стадии грануляции
| Название препарата | Форма выпуска | Особенности средства |
| Ацербин | Раствор | Ранозаживляющее и бактерицидное влияние |
| Линимент | ||
| Гиалуронат цинка | Гель | Эффективен при вялой грануляции |
| Мазь | ||
| Декспантенол с хлоргексидина биглюконатом | Крем | Увеличивает плотность волокон коллагена |
| Эбермин | Мазь | Мощный стимулятор регенерации |
Одним из самых популярных препаратов, назначаемых на этой стадии, является Солкосерил. Грануляция швов, заживление поврежденных участков после ожогов и другие травмы кожного покрова сопровождаются появлениями неэстетичных рубцов. Солкосерил способствует формированию более однородной соединительной ткани, которая выглядит намного естественней.
Домашнее лечение раны в фазе грануляции
При наличии несложного повреждения, при котором затронуты лишь поверхностные крайние слои эпителия, для восстановления можно прибегать к народным способам лечения. Хорошим решением здесь выглядит наложение марлевых повязок, пропитанных маслом зверобоя.
Представленный метод способствует скорейшему завершению фазы грануляции и активному обновлению тканей. Чтобы приготовить вышеуказанное средство, достаточно взять примерно 300 мл растительного рафинированного масла и около 30-40 грамм сушеного зверобоя. Смешав ингредиенты, состав следует кипятить на незначительном огне около часа. Остуженную массу необходимо отфильтровать через марлю. Далее ее можно применять для наложения повязок.
Залечивать раны на стадии грануляции также можно с помощью сосновой живицы. Последняя берется в чистом виде, ополаскивается водой и при необходимости размягчается слабым нагреванием. После такой подготовки вещество накладывается на поврежденный участок ткани и фиксируется бинтом.
Лечение травмированных участков в фазе грануляции
Методы обработки могут быть внешними (нанесение растворов и мазей), хирургические (наложение швов для стягивания ран), физиотерапевтические (воздействие со стимуляцией эпителизации), народные методы (применяются после согласования с лечащим врачом).
Лечить патологические нарушения грануляций самостоятельно опасно. Данная ткань чувствительна и легко повреждается. После обработки врач поверх накладывает сухие стерильные повязки, которые впитывают излишки экссудативного выпота и предотвращают от внешних факторов.
Медикаментозное
Терапия раны в фазе грануляции лекарственными препаратами включает местное нанесение:
- орошение ранений теплыми растворами для обеспечения антисептики, вымывания слущенных частиц и стимуляции эпителизации (перекись водорода 3%, изотонический хлорида натрия, перманганат калия в небольшом количестве);
- нанесение медикаментозных средств, которые стимулируют заживление раны, подсушивают и предотвращают образование эрозий (Ацербин, Солкосерил, Геможериват, Эбермин, Гиалуронат цинка).
Хирургическое
При формировании гнойного экссудата, затекания гноя в смежные полости организма применяют хирургическое вмешательство в фазе грануляции раны. В ходе операции выполняют разрез.
Удаляют гнойное содержимое путем дренирования, иссечение некротизированных участков, промывание антисептическими растворами с дальнейшим наложением швов для ускорения заживления.
Физиотерапия
Гранулирующие повреждения, которые медленно заживают, подвергают физиотерапевтическому лечению. Наиболее благоприятно в данной фазе ультрафиолетовое облучение. Под воздействием которого происходит очищение поверхности раны от патогенной микрофлоры, ускорение регенерации вялогранулирующей ткани.
Народные методы
При наличии ран небольшого размера в фазе грануляции, без осложнений и после консультации врача возможно лечение при помощи рецептов народной медицины:
- масло из зверобоя: смешать 50 г сухого растения и 350 г любого растительного (оливковое, подсолнечное, кукурузное);
- сосновая живица, в чистом виде накладывают на ранение под повязку в фазе грануляции.
Poль cтaдии гpaнyляции
Лeйкoциты oтыгpaют нe пocлeднюю poль в гpaнyляции paны.
Итaк, гpaнyляция paны – этo cлoжный пpoцecc, в кoтopoм пpинимaют yчacтиe cлeдyющиe виды клeтoк:
- лeйкoциты;
- тyчныe клeтки;
- плaзмaциты;
- гиcтиoциты;
- фибpoблacты.
Ocoбeннyю poль игpaют фибpoблacты, кoтopыe пpoизвoдят пocтaвкy кoллaгeнa пocлe тoгo, кaк гpaнyляция дocтигнeт кpaeв paны. Пpи нaличии oбшиpных гeмaтoм, пpи бoльшoм cкoплeнии экccyдaтa или нeкpoтизaции ткaни в oблacти pacпoлoжeния paны пpoцecc пepeмeщeния фибpoблacтoв к кpaям пoвpeждeния зaмeдляeтcя, чтo yвeличивaeт вpeмя, нeoбхoдимoe для зaживлeния.
Гpaнyляции пpeдcтaвляют coбoй вpeмeннyю ткaнь, кoтopaя пocлe выпoлнeния cвoeй фyнкции, пoдвepгaeтcя peгpeccy и зaмeняeтcя pyбцoвoй ткaнью. Мopфoлoгичecкaя ocнoвa гpaнyляции – этo клyбoчки внoвь oбpaзyющихcя cocyдoв. Нapacтaющaя в пpoцecce зaживлeния пoвpeждeний ткaнь oбвoлaкивaeт эти cocyды, yвeличивaяcь в oбъeмe. Внeшнe гpaнyляция выглядят, кaк нeжнaя ткaнь poзoвoгo цвeтa.
Oбpaзyющиecя в пpoцecce зaживлeния гpaнyляции выпoлняют и caнитapнyю фyнкцию, oтдeляя нeжизнecпocoбныe ткaни. Пoдoбныe ишeмизиpoвaнныe yчacтки ткaни пo мepe зaживлeния paны caмocтoятeльнo peгpeccиpyют пyтeм лизиpoвaния. Пpи лeчeнии paны хиpypгичecким пyтeм нeжизнecпocoбныe ткaни yдaляютcя мeхaничecки.
Варианты дальнейшего развития стадии грануляции
Если первая и вторая стадия заживления раны прошли без осложнений, то постепенно поврежденный участок полностью покрывается плотной рубцовой тканью и процесс регенерации успешно завершается.
Однако иногда механизмы восстановления тканей дают сбой. Например, происходит некротизация областей, прилегающих к ране.
Проводится некроэктомия – операция по иссечению омертвевшей ткани. Если рана оказалась инфицирована патогенной микрофлорой, процесс ее заживления может затянуться надолго. Для восстановления нормальной регенерации тканей применяются антибиотики.
Грануляционная стадия заживления поврежденного участка – сложный адаптационный механизм, направленный на скорейшее отделение внутренней среды организма от неблагоприятных внешних воздействий. Она обеспечивает формирование новых слоев ткани взамен поврежденных. Благодаря стадии грануляции восстанавливается трофика травмированного участка и обеспечивается защита других, более глубоколежащих тканей.
Хирургическое вмешательство
При задержке процессов грануляции возможно образование глубоких раневых ходов, в которых наблюдается скопление гнойных затеков. В подобных случаях сложно очистить рану благодаря применению мазей и гелей. Устранение неприятных осложнений чаще всего происходит путем хирургического вмешательства. В данном случае специалист выполняет разрез, удаляет гнойные скопления, дезинфицирует рану, после чего накладывает контрапертуры.
Виды гранулирующей раны
Процесс с замедленным заживлением или, наоборот, с разрастаниями вне краев требует лечения в отделении хирургии. Скорость заживления раневой поверхности с образованием грануляций зависит от исходного состояния организма, регенераторных возможностей и наличия осложнений.
Вялотекущий процесс заживления раны: массивные кровопотери или ослабленные иммунные силы организма. Гипертрофический: разрастания грануляционной ткани вследствие нарушения процесса эпителизации.
Гипергрануляция
Развитие патологии гипергрануляция раны с формированием бугристых наслоений, которые могут врастать в здоровые ткани и, если атипичные не удалять, воспалительный процесс распространяется. Гипертрофические грануляции нависают над краями раневого очага, замедляя эпителизацию. Удаление проводит врач-специалист. При попытке самостоятельного устранения можно сильно травмировать поверхностные, глубокие слои раны или спровоцировать кровотечение.
Для восстановления и заживления врач иссекает излишки грануляций или прижигает концентратом нитрата серебра, раствором марганцовки.
Вялогранулирующая
Процесс грануляции замедляется:
- недостаточном кровоснабжении;
- отсутствии адекватной оксигенации поврежденной ткани;
- в стадии декомпенсации органов, систем;
- повторном наслоении патогенной микрофлоры;
- иммунодефиците.
Раневая поверхность бледная, синевато-багровая, отсутствует сокращение, тургор снижен в очаге повреждения. Грануляционная ткань становится патологически тонкой, а поверхность покрывается налетом фибрина и гноя – это свидетельствует о развитии такой патологии, как вялогранулирующая рана.
Что такое гранулирующая рана и ее код по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней, не выделяют в отдельную категорию подвид гранулирующая рана код по МКБ 10, поскольку формирование грануляции являются реакцией организма при регенерации после выраженного воспалительного процесса.
Очищаются от некротических наслоений:
- к грануляции приводят поверхностные повреждения с микробной контаминацией;
- укушенные или размозженные тупыми предметами;
- с переломами костей, травмами внутренних органов;
- открытые ранения;
- с наличием инородных тел;
- осложненные (иммунодефицит, сопутствующие заболевания);
- после ожога с различной локализацией. По объему охвата участков тела человека (10-30%, 30-60%, 60-90%).
Обязательным условием является нагноение. Вторичное инфицирование, нарушенный процесс заживления с образованием гноя.
В подкатегории травматологии МКБ-10: Т00 – Т 99 и S00 – S99 можно выделить разновидности раневого процесса, каждый из которых протекает с фазой грануляции:
- открытые ранения: черепной коробки – S01, шейной области – S11, грудной полости – S21;
- поверхностные: головы – S00, предплечья – S50, плечевого пояса – S40;
- с размозжением: кисти – S67, скальпа – S07;
- травматические ампутации: голени – S88, неуточненной области – T14.7, обеих стоп – T05.3 или кистей – T05, одного пальца – S68.1:
- открытые раны, захватывающие несколько частей тела – T01;
- термический ожог – T30.0, химический – T30.
В таких случаях необходимо лечение грануляции раны.
При повреждении кожного покрова и мягких тканей различной этиологии процесс заживления состоит из нескольких последовательных стадий.
В стоматологии используют искусственное подсаживание собственного фибрина, при экстракции зуба для быстрой остановки кровотечения, уменьшения воспалительного процесса. Причиной является нарушение первой фазы регенерации, что способствует закупориванию поврежденных сосудов с дальнейшим появлением корки, а не грануляции. Это стадия воспаления, развитие которой направлено на гемостаз с образованием кровяного сгустка. Длительность до 7 дней.
Вторая фаза – формирование новой ткани при участии фибробласта, лейкоцитов, плазмоцитов. Грануляционный слой защищает, замещает дефект и способствует дозреванию новых эпителиальных клеток с заполнением полости ранения. Он формирует секвестры и отторгает некротическое содержимое. Грануляционная ткань состоит из 6 слоев: поверхностный лейкоцитарно-некротический, из петель сосудов и полибластов, созревающие волокна, фибробластный, фиброзно-защитный. Длительность периода определяется особенностями организма, скоростью регенерации с замещением рубцовой тканью.
Формирование эпителия – происходит полное заживление поверхностным натяжением от края к центру раны. В зависимости от тяжести окончательное завершение эпителизации может продолжаться от нескольких недель до одного года после грануляции. Повреждение заполняется новым волокном. В образованном эпидермальным слое снижается начальное количество сосудов из-за формирования рубцовой ткани, что обуславливает яркий алый оттенок. Процесс трансформируется в грубоволокнистую ткань, приобретает привычный бледно-розовый цвет.
