Чахотка — это что такое? симптомы и лечение заболевания

Симптомы внелегочных форм туберкулеза

Палочка Коха способна поражать не только ткани легких, но и размножаться и вызывать воспалительные процессы в иных органах. При такой локализации говорят о внелегочном типе заболевания. Неспецифический вид туберкулезного поражения внутренних органов и систем диагностируется, как правило, методом исключения иных заболеваний и патологий.

Клиническая картина зависит от выраженности процесса и локализации пораженного бактерией органа или ткани.

  1. Туберкулезное поражение органов пищеварительной системы выражается в периодических нарушениях дефекации, ощущении вздутия живота, болями в области кишечника, признаками геморрагического кровотечения (включения крови в кале), повышением температуры тела до 40°С.
  2. При локализации воспалительного процесса в головном мозге заболевание проявляется в нарастании температуры тела, нарушениях в работе нервной системы, режиме сна, повышенной раздражительностью, невротических реакциях, увеличении затылочных и шейных мышц. Характерен болевой синдром в области спины при разгибании ног, наклоне головы в сторону груди. Заболевание прогрессирует медленно, в группе риска – дети дошкольного возраста, пациенты, страдающие сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные люди.
  3. Поражение туберкулезной бактерией органов мочеполовой системы определяется, как правило, в почках и/или органах малого таза. Клиническая картина складывается из болевых приступов в области нижней части спины, гипертермии тела, частыми, болезненными, малопродуктивными позывами на мочеиспускание, включением крови в моче.
  4. Туберкулезное поражение костной и суставной ткани проявляется болевыми ощущениями в пораженных областях, ограничением подвижности суставов. Из-за схожести симптоматики с иными заболеваниями опорно-двигательного аппарата сложно поддается диагностированию.
  5. Туберкулезное поражение кожных покровов выражается в виде распространенных по всей коже высыпаний, сливающихся и образующих плотные на ощупь узелковые образования.

Возможны и иные симптомы при поражении различных органов. Патогенный организм, проникая в кровоток, может распространяться по всему организму и выбирать мишенью практически любой орган, ткань или систему. Клинические признаки заболевания в таком случае сложно дифференцировать от схожих воспалительных процессов иной этиологии. Прогноз лечения внелегочных форм зависит от времени диагностики, локализации патологического процесса, его стадии, степени поражения органа, общего состояния здоровья пациента.

Причины туберкулеза

Туберкулез возникает как следствие воздействия на человеческий организм микобактерии. По статистике, примерно в 92% случаев болезнь провоцирует бактерия Mycobacterium tuberculosis, в остальных случаях она возникает под воздействием М. bovis. Характерной особенностью возбудителя туберкулеза является форма палочки. Данная бактерия – это аэробный организм. Наиболее оптимальная температура для ее существования — +38 °С. Она хорошо прорастает на средах, которые содержат яйцо, картофель, молоко, глицерин. Возбудитель туберкулеза проявляет высокую устойчивость к действию разнообразных факторов, он не погибает при воздействии спиртов, кислот, щелочей. Однако под прямыми солнечными и ультрафиолетовыми лучами возбудители туберкулеза погибают уже через несколько минут. При температуре 70 °С гибель наступает через 30 минут, а в процессе кипячения возбудитель гибнет уже через пять минут. Также губительное воздействие на него оказывают ряд средств, используемых для дезинфекции: 5 % раствор формалина, 5 % раствор карболовой кислоты, 2 % раствор хлорной извести.

Признаки туберкулеза проявляются одинаково часто у людей разного возраста, как у новорожденных, так и у пожилых пациентов. Основными источниками распространения инфекции, как правило, становятся больные люди, а также мясо и молоко от животных, которые больны туберкулезом. Наиболее часто туберкулез передается воздушно-капельным путем. В более редких случаях возможен алиментарный путь передачи. Существует также возможность заражения трансплацентарным путем, когда инфекция передается плоду от беременной женщины. В качестве факторов, способствующих передаче инфекции, следует назвать продолжительный контакт с носителем бактерий, существование в неудовлетворительных социально-бытовых условиях, плохое питание, сбои в функционировании иммунной системы. Контагиозность не является высокой и напрямую зависит от того, в каком состоянии пребывают защитные силы организма. Для распространения туберкулеза не имеет значения сезонность и периодичность.

Чаще всего заразиться туберкулезом рискуют определенные группы населения. В первую очередь могут заболеть  туберкулезом носители ВИЧ-инфекции и люди, болеющие другими недугами, ослабляющими иммунитет человека. Также высокий риск заражения у тех, кто тесно контактирует с больными туберкулезом, у людей, не проходящих вовремя медицинское обследование, у наркоманов, алкоголиков, людей без постоянного места жительства. Риск заражения есть также у граждан, посетивших страны, где имеет место высокая концентрация случаев данной болезни в активной форме.

Несмотря на то, что туберкулез не принято относить к высококонтагиозным болезням, до пятидесяти процентов людей, которые имеют тесный контакт с бактериовыделителями, заражаются инфекцией. Однако заражение туберкулезом еще не значит, что заболевание будет развиваться. Манифестная форма туберкулёза проявляется только в 5-15% случаев, в иных случаях заражения у людей происходит формирование нестерильного иммунитета.

Чаще всего  источник инфекции определить не удается. Еще одна особенность туберкулеза у детей:  чем моложе зараженный ребенок, тем выше риск развития туберкулеза.

Классификация и виды туберкулеза

Выделяют 2 формы туберкулеза:

  • легочная – самая распространенная и часто встречающаяся (порядка 90% из всех случаев);
  • не легочная – микобактерии поражают органы мочевыделительной системы, костной, нервной, пищеварительного тракта (см. Первые признаки туберкулеза легких и внелегочных форм).

Фазы заболевания:

  • инфильтрация;
  • распад (см. Распад легких при туберкулезе – не допускать ни в коем случае);
  • обсеменение;
  • рассасывание;
  • уплотнение;
  • образование рубца;
  • обызвествление.

Кроме этого выделяют первичный туберкулез – если человек заболел впервые и вторичный – возникает повторно, но чаще всего из-за другой микобактерии.

Первичный туберкулез

Чахотка - это что такое? симптомы и лечение заболевания
Снимок легких

Первичный туберкулез представляет собой острый инфекционный процесс, который начинает развиваться после попадания микобактерий в кровяное русло. В большинстве случаев первичный туберкулез выявляют у детей дошкольного возраста, так как у них еще не окончательно сформировался иммунитет и организм не может сопротивляться инфекции. На данном этапе течения заболевания больной не представляет угрозы для окружающих, то есть при контакте с ним возбудитель инфекции не передается.

После попадания возбудителя в кровь, а затем в легочную ткань образуется гранулема небольшого размера – это является первичный очаг поражения органа, который при нормально функционирующем иммунитете может зарубцеваться без какого-либо медицинского вмешательства. В этом случае больной может даже не догадываться об инфицировании туберкулезом, так как клинические признаки на данном этапе мало чем отличаются от обычной вирусной инфекции – незначительное повышение температуры, ломота в теле, недомогание, кашель и насморк.

Если на данном этапе больному провести повторное рентгенографическое исследование органов грудной клетки, то на снимке будет хорошо заметна зарубцевавшаяся гранулема. В том случае, если иммунитет человека ослаблен, и гранулема не рубцуется самостоятельно, то она постепенно увеличивается в размерах, внутри нее образуется полость, в которой накапливаются палочки Коха. Из этой полости микобактерии выходят в кровяное русло и с током крови разносятся по всему организму – это называют открытой формой туберкулеза.

Вторичный туберкулез

Чахотка - это что такое? симптомы и лечение заболевания
Множественные инфильтраты туберкулеза

Вторичный туберкулез развивается в том случае, если больной уже однажды перенес заболевание, и гранулема зарубцевалась самостоятельно. Повторное заражение чаще всего происходит другим видом микобактерий или у больного просто наступает рецидив заболевания, если иммунная система не справляется с инфекцией.

Отличительной особенностью вторичного заболевания от первичного является то, что туберкулез протекает гораздо тяжелее, в легких образуются множественные очаги, которые могут сливаться друг с другом, формируя полости больших размеров. Согласно данным медицинской статистики, треть пациентов, заболевших вторичным туберкулезом, умирают в течение 2-3 месяцев от момента инфицирования.

Лечение

Чтобы увеличить шансы на выздоровление, необходимо регулярно принимать противотуберкулезные препараты, соблюдать режим дня, отказаться от табакокурения, приема спиртосодержащих напитков, уделять время личной гигиене. Если больной находится в тяжелом состоянии, на время лечения назначается постельный режим. Для улучшения самочувствия необходимо избегать стрессов, физических перегрузок.

Медикаментозные препараты

Лекарственные средства первой линии, которые употребляются внутрь:

Препарат Изображение Дозировка
Изониазид 5-15 мг/кг 1-3 раза в сутки после приема пищи. Необходимо принимать в течение 1-6 месяцев
Этамбутол 25 мг/кг раз в день или 30-40 мг/кг через день. При стабилизации патологического процесса препарат принимают в дозе 15 мг/кг в составе комбинированной терапии
Рифампицин 0,45 г раз в сутки за 1-2 часа до приема пищи. Длительность курса лечения зависит от течения заболевания, может достигать 1 года
Пиразинамид 1,5-2,0 г в день. Принимают по 1 г 2 раза в сутки. Необходимо соблюдать курс лечения в течение 3 месяцев

Внутривенно вводят Стрептомицин. Суточная доза составляет 1 г. При туберкулезе препарат обычно вводится раз в сутки, однако при плохой переносимости дозу делят на 2 раза. Курс лечения составляет 3 месяца или более, учитывая состояние больного.

Чахотка - это что такое? симптомы и лечение заболевания

Препарат Стрептомицин

Положительные свойства лекарств первой линии, влияющие на течение заболевания:

  1. Снижение риска приобретения устойчивости инфекции к различным препаратам.
  2. Осуществляется воздействие на возбудителей заболевания, а не на выделяемые ими токсины.
  3. Ключевыми препаратами в терапии являются Изониазид и Рифампицин.
  4. Чтобы снизить интенсивность прогрессирования туберкулеза, назначается Стрептомицин, так как он снижает численность возбудителей.

Лекарственные средства второй линии в таблетированной форме:

Препарат Изображение Дозировка
Этионамид 1 г в день, препарат принимается 2 раза в сутки. Курс терапии продолжается 1-2 года
Протионамид 250 мг трижды в день на протяжении 9 месяцев
Циклосерин 0,25 г трижды в сутки. Курс лечения составляет 6 месяцев

Лекарственные средства второй линии, которые вводятся внутривенно:

Препарат Изображение Дозировка
Канамицин 500 мг необходимо развести в 200 мл 5 % раствора декстрозы. Вводится два раза в сутки на протяжении месяца или более
Амикацин 500 мг разводят в 200 мл 5 % раствора глюкозы. Принимают в течение 1 недели или дольше
Ровамицин 3 млн ЕД 2-3 раза/день в течение 5-10 дней

Лечение чахотки проводится в две фазы.

Интенсивная фаза

Обычно продолжается не более 3 месяцев. Курс терапии зависит от особенностей заболевания и состояния больного. Для лечения применяется около 5 препаратов, которые в каждом случае назначают индивидуально. Целью лечения является ликвидация активных форм бациллы Коха, что снижает вероятность заражения других людей контактным путем. В большинстве случаев интенсивное лечение проводится в стационаре, так как необходимо осуществление постоянного контроля за состоянием пациента.

Продолжительная фаза

Может длиться до 9 месяцев, иногда больше года. Постепенно количество химических лекарственных средств уменьшается, однако прерывать курс лечения запрещено. Лечение больных осуществляется в домашних условиях. Пациенты должны выполнять все рекомендации врача, принимать назначенные препараты. Лечение направлено на полное устранение устойчивых форм бактерий, по возможности полное подавление инфекции. Каждый пациент должен вести специальный дневник, в котором необходимо указывать время каждого приема препаратов, описывать свое состояние после употребления лекарственных средств.

Чахотка - это что такое? симптомы и лечение заболевания

Этапы лечения туберкулеза

Признаки туберкулёза

Активный туберкулёз может стать причиной различных симптомов.

Существуют 3 категории болезни:

  • первичный туберкулёз легких;
  • вторичный туберкулёз легких;
  • внелегочный туберкулёз.

Симптомы первичного туберкулёза легких

Первичная форма болезни поражает легкие и ближайшие лимфатические узлы, а признаки замечаются при начальном инфицировании.

Основными симптомами являются:

  • легкий кашель;
  • повышение температуры;
  • ночное потоотделение;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря в весе.

Такие признаки замечаются чаще всего у младенцев и маленьких детей, особенно в развивающих странах. Обычно, это связанно с тем что в этих странах замечается повышенный уровень недоедания, а отсутствие необходимой медицинской помощи повышают вероятность распространения инфекции.

Признаки вторичного туберкулёза легких

Вторичный туберкулёз легких возникает в результате реактивации неактивных бактерий и особенно у взрослых людей.

Вначале, признаки этой формы заболевания совпадают с симптомами первичного туберкулёза, но с эволюцией расстройства между легкими и окружающими мембранами накапливается воздух и жидкость. Большие участки легких могут быть разрушены, возникая полости, которые наполняются бактериями и останками.

Кашель усиливается с выделениями слизи и обесцвеченной крови.

После этого следуют тяжелые проблемы с дыханием, а в последующих стадиях устанавливается тяжелая диарея. Другой характеристикой этой стадии инфекции является деформация пальцев на руках и на ногах.

Признаки внелегочного туберкулёза

Внелегочный туберкулёз возникает в 30 % случаев и поражает, как правило, самых уязвимых пациентов:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • люди с пониженным иммунитетом.

Обычно, признаки болезни появляются через 2 — 6 месяцев от начального инфицирования. Палочки Коха попадают в кровь, а через кровообращение транспортируются к различным частям тела, давая начало различным признакам в зависимости от пораженного органа. Каждый 4-ый случай внелеогчного туберкулёза сопровождается воспалением и гноением лимфатических узлов.

Болезнь может поражать суставы и кости, из-за чего деформируется позвоночник.

Другими признаками этого расстройства являются:

  • боль и воспаление суставов;
  • трудности с передвижением.

Около 15 % больных испытывают симптомы в мочевыделительной и генитальной областях, а также частое и болезненное выделение мочи с кровью.

Могут пострадать и оболочки вокруг головного мозга и внутренних органов.

Без эффективного лечения, 50 % пациентов с активной формой болезни умирают на протяжение 5 лет.

Диагностика

Чахотка - это что такое? симптомы и лечение заболеванияКак диагностировать туберкулёз на раннем этапе? Первоначальный и эффективный метод диагностики проводится в поликлинике во время флюорографии. Она проводится каждому больному раз в год. Флюорография при туберкулёзе выявляет свежие и застарелые очаги в виде инфильтрации, очага или каверны.

При подозрении на туберкулёз делается анализ крови. Показатели крови очень отличаются при разной степени тяжести инфекции. При свежих очагах отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При тяжёлой форме выявляется лимфоцитоз и патологическая зернистость нейтрофилов. Показатели СОЭ увеличены в остром периоде болезни.

Важным методом обследования на обнаружение палочки Коха является посев мокроты на туберкулёз. Микобактерии в посеве выявляются почти всегда, если на рентгенограмме видна каверна. При инфильтрате в лёгких палочка Коха обнаруживается при посеве только в 2% случаев. Более информативен 3 кратный посев мокроты.

Тест на туберкулёз является обязательным методом при проведении массовой диагностики. Туберкулиновая проба (Манту) основывается на реакции кожи после внутрикожного введения туберкулина в различном разведении. Проба Манту на туберкулёз отрицательна, если нет инфильтрата на коже. При инфильтрате 2–4 мм проба сомнительна. Если инфильтрат более 5 мм, то проба Манту считается положительной и говорит о наличии микобактерии в организме или противотуберкулёзном иммунитете после вакцинации.

Диагностика

Обследование пациента проводит врач-фтизиатр в противотуберкулезном диспансере. Для точной диагностики необходимо выполнить сбор мокроты из легких на анализ. С этой целью врач просит пациента минимум 3 раза откашляться с усилием до выделения мокроты. Затем образцы выделений из дыхательных путей отправляют в лабораторию, где техник исследует мокроту под микроскопом, чтобы выявить бактерии туберкулеза.

В дополнение к этому тесту лаборант может «культивировать» образец мокроты: для этого берут часть образца и помещают в специальный материал, который способствует росту бактерий ТБ.

Дополнительные методы обследования помогут выявить туберкулез легких, который трудно диагностировать у детей и людей с ВИЧ или множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ):

  • флюорография или компьютерная томография грудной клетки – рентгенологические исследования для проверки легких на наличие признаков инфекции (затемнения на снимке);
  • бронхоскопия – процедура визуального осмотра дыхательных путей через введенный в рот или нос эндоскоп;
  • торакоцентез – прокол грудной стенки для сбора и дальнейшего анализа жидкости из пространства между внешней частью легких и стенкой груди (плевральная жидкость);
  • биопсия легкого – взятие с помощью длинной иглы микроскопического образца ткани легкого на анализ.

Врачи также могут назначить анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР). С его помощью мокроту проверяют на наличие генов микробов, вызывающих туберкулез.

Первичный и вторичный туберкулез

О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы.

В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.

Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

  1. Первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангит, лимфаденит средостения)
  2. Туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

  1. Острый милиарный. Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Является мелкоочаговой гематогенной генерализацией туберкулёза в результате прорыва инфекции из очага в кровяное русло.
  2. Гематогенный диссеминированный. Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Характеризуется появлением туберкулёзных очагов по ходу сосудистых ветвей, располагающихся, как правило, симметрично в обоих лёгких.
  3. Очаговый туберкулёз лёгких. Как правило является вторичным. Характеризуется наличием групп очагов размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще в одном легком.
  4. Фиброзно-кавернозный. «Лёгочная чахотка» — является конечным этапом прогрессирующего развития других форм туберкулёза лёгких. Характеризуется наличием каверны или каверн с выраженной фиброзной капсулой, фиброзными изменениями в лёгочной ткани и наличием полиморфных бронхогенных метастазов различной давности.
  5. Казеозная пневмония. Тяжёлая форма туберкулёза, может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичном туберкулёзе. Характеризуется быстрым казеозным некрозом сливающихся участков специфической пневмонии со склонностью к расплавлению и образованию каверн.
  6. Инфильтративно-пневмонический. Эта форма является обострением очаговых изменений при вторичном туберкулёзе.
  7. Туберкулома. Туберкулома (лат. tuberculum — бугорок, -ωμα от ὄγκωμα — опухоль), или казеома лёгких — своеобразная форма туберкулёза лёгких, на рентгеновском снимке имеющая сходство с опухолью, отсюда и её название.
  8. Кавернозный. Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, т. е. стойкой полости распада лёгочной ткани.
  9. Туберкулёзный плеврит. Туберкулёзные плевриты делят на сухие и экссудативные. По характеру плеврального выпота экссудативные плевриты могут быть серозными и гнойными. Плеврит, как правило, является осложнением туберкулёза лёгких. Переход туберкулёзного процесса на плевру возможен контактным, лимфогенным и гематогенным путём.
  10. Цирротический туберкулёз. Разрушение лёгкого туберкулёзной этиологии. Это конечный этап развития туберкулёза лёгких. Разрушенное лёгкое — это цирротический или кавернозно-цирротический процесс, возникший как следствие гипервентиляции лёгкого в сочетании с туберкулёзными и нетуберкулёзными воспалительными изменениями или в результате тотального поражения лёгкого туберкулёзом с вторичным фиброзом.

Другие формы: туберкулёз плевры, туберкулёз гортани, трахеи встречаются редко.

Диагностика туберкулёза

Диагностика туберкулёза легких основывается на инструментальных и лабораторных методах исследования. Также используются накожные пробы Манту и Диаскинтест.

Методы диагностики туберкулеза

Лабораторные методы диагностики:

  • Анализ мокроты в течение 3 дней подряд на обнаружение микобактерий туберкулеза;
  • Бактериальный посев мокроты (или других биологических материалов) на специальные среды (результат нужно ждать в течение 2–6 недель) с определением чувствительности возбудителя к противотуберкулёзным препаратам;
  • В качестве быстрого и точного метода используется ПЦР-диагностика туберкулеза. Метод позволяет определять заболевание, используя анализ мокроты, крови, гноя и других биологических материалов, даже сильно загрязненных.

Инструментальные методы диагностики:

  • Флюорография;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография грудной клетки;
  • Бронхоскопия.

Туберкулинодиагностика туберкулёза

Кожные туберкулиновые тесты (реакция Манту, Диаскинтест) используются в качестве скрининга больших контингентов людей. Альтернативное и более точное, современное скрининговое исследование — это определение высвобождения специфичного для микобактерий туберкулеза гамма-интерферона (IGRA).

Как ставится проба Манту?

Для пробы Манту используется очищенный туберкулёзный аллерген (туберкулин), содержащий антигены возбудителя. Препарат получают из смеси культур микобактерий туберкулёза, нейтрализованных высокой температурой. В основе метода – взаимодействие антител, вырабатываемых организмом в ответ на инфекцию, с антигенами возбудителя, содержащимися в туберкулине.

Метод предельно прост – на внутренней поверхности предплечья, после обработки спиртом, внутрикожно вводится 0,1 мл (1 доза) туберкулина. При этом образуется инфильтрат в виде “лимонной корки”. Результаты пробы оценивают через 3 дня, просто измеряя размер инфильтрата линейкой. Проба Манту считается положительной при размере инфильтрата более 5 мм в диаметре. Недостатком метода считают частые ложноположительные реакции.

Можно ли мочить пробу Манту водой?

Контакт с водой не влияет на результаты пробы Манту.

admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий