Биполярные расстройства: клиническая картина и принципы терапии

Как бороться с БАР

Несмотря на трудность диагностирования маниакально-депрессивного расстройства, болезнь можно выявить. Наблюдая у себя непонятные перепады настроения, специалисты рекомендуют обратиться к поисковым сетям, чтобы иметь хотя бы полупрозрачное представление о возможных причинах. Это поможет в общении с терапевтами, чтобы невольно не утаивать от них все возможные симптомы. Когда специалист разберется, в чем дело, он назначит медикаменты, психотерапию или совокупность этих методов лечения биполярного аффективного расстройства личности.

Медикаментозно

В зависимости от ряда факторов, которые выявит специалист, будут назначены медикаментозные лекарства. Есть большая вероятность, что их придется менять множество раз в попытке подобрать подходящие. Дело в том, что обычных антидепрессантов недостаточно. Многие из них имеют побочные явления, влияющие на функционирование организма и психики. На первых этапах лечения биполярного аффективного расстройства личности пациенту может стать хуже – страдает качество сна, обостряются головные боли, которые негативным образом отражаются на ежедневной жизнедеятельности. Может возникнуть социофобия.

Биполярные расстройства: клиническая картина и принципы терапии

В поисках подходящего препарата придется перебрать много лекарств

Обратите внимание! Лечить БАР только антидепрессантами не рекомендовано, поскольку притупленная депрессия сменится манией, это будет другая опасная крайность. Подбор подходящих медикаментов затруднителен – от одних развиваются бессонница, потеря внимания, вялость, от других появляются аллергическая реакция, сыпь, ухудшение зрения

Подбор подходящих медикаментов затруднителен – от одних развиваются бессонница, потеря внимания, вялость, от других появляются аллергическая реакция, сыпь, ухудшение зрения.

Наконец, когда препараты подобраны, приступают к следующему шагу – изменение образа жизни. Нельзя давать себе волю в том, чтобы не есть, не спать ночами. Стоит сократить развлечения, увлечения ограничить так, чтобы не погружаться «в омут с головой».

С помощью психотерапии

Одними препаратами не вылечить болезнь, поэтому важно найти не просто случайного терапевта, а такого, к которому пациент проникнется максимальным доверием и будет готов выслушать все рекомендации. Самая важная задача, которая стоит перед психотерапевтом, – научить пациента принимать себя таким, каков он есть, со всей его депрессией и манией, затем помочь уравновесить фазы

Обратите внимание! Не все приемы психотерапии подходят для лечения биполярного аффективного расстройства личности. Известны случаи, когда специалисты говорили, что попытки проработать детские травмы, чтобы разобраться в первопричинах возникновения маниакальной депрессии, губительны, способны нанести еще больший вред

Известны случаи, когда специалисты говорили, что попытки проработать детские травмы, чтобы разобраться в первопричинах возникновения маниакальной депрессии, губительны, способны нанести еще больший вред.

Однако психотерапевты рекомендуют ряд несложных вещей, которые стоит взять в привычку. Среди них – ведение дневника для описания переживаний и мыслей, что поможет освободить голову от лишней «нагрузки». Также существует некая «шкала настроения» – таблица, в которой пациент отмечает свое самочувствие и принятые препараты. Это нужно, чтобы человек видел наглядно, как выравниваются перепады настроения, пропадают крайности, как он идет к выздоровлению.

Биполярные расстройства: клиническая картина и принципы терапии

Психотерапия поможет в исцелении от БАР

Маниакальная депрессия (биполярное расстройство личности) – это недуг современного общества. Говоря простым языком, человек страдает от перепадов настроения, которые несут фазовый (сменный) характер. У пациента наблюдаются два основных состояния: депрессия и повышенное настроение, которые сменяются в неопределенные промежутки времени (недели, месяцы). Болезнь можно лечить медикаментозно, с помощью психотерапии, а также совокупностью этих методов.

Рекомендации при биполярном расстройстве II типа

Как пациент, так и его окружение должны быть осведомлены о наличии биполярного расстройства. Необходимо знать, как оно проявляется, каковы его признаки и симптомы, как развивается биполярное расстройство, чтобы как можно быстрее и эффективнее реагировать на возможные изменения.

Информировать медицинский персонал о любых событиях и изменениях, связанных с данным расстройством.

Установить повседневные рутины активности и отдыха пациента, а также стабильные циркадные ритмы.

Идентифицировать сигналы, которые могут указывать на появление эпизодов. Например, изменения привычного распорядка сна может указывать на обострение или на новый эпизод. Курильщики иногда отмечают изменение количества выкуриваемых сигарет перед или во время ухудшения.

Применять стратегии управления симптомами, чтобы на ранней стадии снизить их последствия. Может быть полезно вести учёт настроения: это можно делать неформально, например, ведя записи в мобильном телефоне, либо вести более серьёзный учёт, например, с помощью графиков в дневнике или на доске.

Сократить стрессоры для предотвращения рецидивов и госпитализации

В некоторых случаях невозможно предвидеть, что может спровоцировать кризис, однако в целом нам известно, что может вызвать стресс и тревожность, поэтому важно адаптивно управлять тем, что дестабилизирует пациента. Узнайте, что провоцирует стресс.

Разработать план действий в кризис

Есть ли необходимое лекарство? К кому обратиться? Куда пойти? Что следует сказать? Что делать дальше?

Повысить приверженность к лечению. Стабильность, которую даёт медицинский препарат, важна, однако также важны навыки, которые мы можем самостоятельно развить, чтобы управлять расстройством.

Предупредить появление коморбидных расстройств. Зная, какие расстройства могут сопутствовать биполярному расстройству, мы можем сократить факторы риска и усилить защитные факторы.

Модифицировать дисфункциональные семейные модели. Бывает так, что заботясь о пациенте, члене семьи или друге, мы полностью изолируем его от процесса принятия решений или хотим знать о каждом его шаге. Важно поддерживать уважение к человеку несмотря на его диагноз. Также бывает, что мы слишком многого ожидаем от человека, занимаем критическую и даже враждебную позицию, что нас ещё больше отдаляет от тех, кто может поддержать страдающего биполярным расстройством человека.

Предлагать и предоставлять социальную помощь с учётом потребностей и доступных ресурсов.

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, протекающее с ярко выраженными перепадами настроения: обычное состояние непредсказуемо сменяется либо периодом крайней возбужденности и энергичности, либо периодом подавленности, ожидания смерти. Это мультисистемное нарушение, которое не просто меняет характер, но вынуждает больного жить с ощущением потери контроля над собственной жизнью. Эта болезнь действует на энергетическом и физическом уровне. Часто приводит к соматическим заболеваниям: проблемам с сердцем, эндокринной системой, сахарному диабету.

У каждого больного фазы мании (максимума) и депрессии (минимума) чередуются по-разному и выражены в разной степени. В фазе энергетического максимума человек чувствует себя «на высоте» – он гиперактивен, полон сил и уверенности в своем всемогуществе. В противоположной фазе настроение скатывается к предельному минимуму: человек не может заниматься привычными делами, ощущает жуткую усталость, раздражение, в худшем случае может покончить с собой.

Первоначальное название «маниакально-депрессивный психоз» медицина XXI века признает некорректным, поскольку данное заболевание не всегда сопровождается психозом. В медицинских статьях встречается название «униполярная депрессия», но полное клиническое название в справочниках: биполярное аффективное расстройство (БАР).

Виды БАР

БАР I типа не заметить невозможно. У больного проявляются ярко выраженные периоды маниакального взлета настроения, которые обычно сменяются тяжелыми депрессиями. В фазе крайнего нервного возбуждения человек склонен к галлюцинациям, чрезмерной религиозности: он может назначить себя пророком или спасителем человечества. Периоды длятся от нескольких дней до двух-трех месяцев, но некоторые больные могут испытывать весь спектр состояний в течение дня. Иногда эпизоды протекают настолько тяжело, что больного госпитализируют.

БАР II типа – более мягкий тип заболевания. У больного преобладают депрессивно-болезненные периоды. Мании не прогрессируют, зато бывают непродолжительные периоды гипомании – эйфорически-приподнятого самочувствия

Биполярное расстройство второго типа крайне важно диагностировать на ранней стадии, чтобы вовремя начать терапию.

Циклотимия – относительно легкая форма расстройства. Характеризуется многочисленными фазами нестабильного настроения

Перепады чередуются длительными периодами интермиссии (обычного настроения) и списываются на особенности характера. Циклотимия проявляется в раннем подростковом возрасте, но диагностируется редко.

Статистика биполярного аффективного расстройства в России практически не ведется, говорят о нем мало и неохотно. По статистике National Institute of Mental Health в США биполярное расстройство личности:

  • Случается у 2-6% жителей планеты, но проходит регулярное лечение только половина больных.
  • Расстройство первого типа одинаково часто наблюдается среди женщин и мужчин, второго типа чаще наблюдается у женского населения.
  • Наблюдается у 0,7-1,5 % подростков в возрасте 14-18 лет, но возрастной пик заболевания приходится на возраст 18-29 лет.
  • Имеет самый большой процент серьезных ухудшений состояния больных (почти 83%) среди всех психических расстройств.
  • В основном диагностируется через 5-10 лет после проявления первых симптомов.
  • Сокращает жизнь в среднем на 9-10 лет, а почти 20% больных заканчивают жизнь самоубийством.
  • Входит в десятку заболеваний, наиболее часто вызывающих инвалидность.
  • Характерно сезонными паттернами: в осенне-зимние месяцы пациенты чаще впадают в депрессию, а в весенний период – в маниакальное состояние.

Но есть и хорошая новость: биполярный синдром не относится к заболеваниям, которые разрушают мозг. В отличие от болезни Альцгеймера или Паркинсона, оно не сопровождается разрушением и уменьшением клеток мозга. БАР не меняет личность человека, зато кардинально меняет жизнь его самого и всех, кто живет рядом.

Все прекрасно, пока не увезут на скорой

– Существуют ситуации, когда «биполярники» отказываются обращаться за помощью, потому что в активные периоды они успевают столько, сколько никто не успевает в нормальном состоянии. Почему это опасно?

Мария Пушкина

– Да, такое может быть. Среди творческих людей довольно много тех, кто более-менее уживается и с депрессией, и с БАР. Это те, у кого нет четких графиков работы, нескольких детей, которых надо содержать, ипотек. Но людям свойственно переоценивать свои способности и очень долго делать вид, что у них все прекрасно. Пока их на скорой не увезут. 

Подход «я такой творческий, столько всего успеваю» довольно опасен. Человек начинает думать, что он должен быть всегда таким, какой он в мании, – суперпродуктивным, супертворческим. Физически это невозможно, у организма нет таких ресурсов. Человек берет у самого себя кредит энергии в долг. В итоге чем дольше он развивал бурную деятельность – тем больше времени проведет в депрессии. 

При обращении к психотерапевту им очень свойственна такая речь: «Вообще-то у меня все хорошо, тысяча дел, вот только почему-то бывает очень грустно. Скажите, можно ли как-то убрать грустные периоды из моей жизни?»

– Но именно такие настроения витают в воздухе в наше время: успевать как можно больше, карьера и реализация – самое главное в жизни, разве это не правильно?

– Да, современное общество требует постоянного функционирования в повышенном темпе. Всегда позитив, всегда активность, успехи, постоянный карьерный рост. Но это недоступно большому количеству людей. У всех творческих людей, которые решают 1000 и 1 задачу, всегда есть обратная сторона. Им тяжело, их многое раздражает, некоторые (периодами) совсем жить не хотят. Обычно люди просто не показывают этого.  

– Существует ли условная зона нормы, от которой можно оттолкнуться?

– Есть требования человека к самому себе, есть требования общества, есть разные психологические школы. В каждом случае нормы будут различаться.

Биполярные расстройства: клиническая картина и принципы терапии

«Мы не можем ничего в себе контролировать». Как живут люди с биполярным расстройством

Определенно не норма – когда у человека есть серьезные симптомы, например, затяжные периоды депрессий, когда он не может ничего делать, ему нужно себя заставлять пойти умыться или попить чай. Или, наоборот, когда человек отрывается от реальности и уже не соотносит то, что он делает, с тем, что объективно возможно. Это крайности. Но гораздо больше случаев посередине между этими полюсами. Многим нужны годы для осознания, что такой темп и задачи осложняют им жизнь, а не упрощают. 

– Что может служить сигналом, что человеку нужна помощь?

– Есть объективные критерии, когда нужна помощь: человек становится опасен для себя (попытки суицида) или окружающих (агрессия без причины). Близкие могут заметить разные виды деструктивного поведения. Например, человек начинает игнорировать правила вождения и носиться на бешеных скоростях. Или участвовать в рискованных мероприятиях. Частый случай – мания с кредитами. Люди берут бесконечное количество кредитов, уезжают в путешествия. Потом мания проходит, а долги остаются, сил нет, расплатиться невозможно. Но по мнению близких в любом случае нельзя ставить диагноз, это должен делать специалист.

Симптоматика биполярного аффективного расстройства личности

Старое название биполярного аффективного расстройства — маниакально-депрессивный психоз (МДП). Сейчас его считают некорректным, так как БАР не всегда сопровождается грубыми нарушениями психических процессов, как при психозе.

Биполярному аффективному расстройству в МКБ-10 соответствует рубрика F31, которая включает в себя:

  • F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании;
  • F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов;
  • F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами;
  • F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии;
  • F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов;
  • F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами;
  • F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера;
  • F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия;
  • F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства;
  • F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное.

Маниакальная фаза характеризуется триадой основных симптомов:

  • повышенное настроение — часто, если не всегда, без причины;
  • двигательное возбуждение — движения порывисты, человек не может усидеть на месте, хватается за всё подряд;
  • идеаторно-психическое возбуждение — перескакивает с темы на тему, речь ускоренная, вплоть до того, что ее становится сложно разобрать.

Кроме того характерно:

  • снижается потребность в сне — человек спит несколько часов (2–3) или вообще всё время бодрствует;
  • повышается сексуальное желание и сексуальная активность;
  • иногда возникают раздражительность и гневливость, вплоть до агрессии;
  • переоценка собственных возможностей — человек может утверждать, что обладает сверхспособностями, что изобрел «лекарство от всех болезней» или что он на самом деле родственник известных, высокопоставленных людей.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства длится дольше маниакальной (без лечения в среднем около 6 месяцев) и характеризуется признаками эндогенной депрессии разной степени тяжести:

  • сниженное, подавленное настроение;
  • замедленное мышление — мыслей в голове мало, такой человек медленно говорит, отвечает после паузы;
  • двигательная заторможенность — движения медленные, пациент может сутками лежать в постели в однообразной позе;
  • нарушения сна — беспокойный сон, отсутствие чувства отдыха по утрам либо постоянная сонливость;
  • снижение или утрата аппетита;
  • ангедония — утрата способности испытывать удовольствие, потеря интереса к увлечениям, хобби, общению с друзьями и родными;
  • в особо тяжелых случаях — суицидальные мысли и намерения.

Важно

Успешный во всех смыслах человек — семья, друзья, карьера — из-за болезни перестает видеть во всем смысл, забывает, каково радоваться жизни, и постоянно думает, как прекратить свои страдания.

Кроме того, могут наблюдаться смешанные аффективные эпизоды, когда у больного одновременно присутствуют признаки мании и депрессии. Например, сниженное настроение, тоска и самоуничижительные мысли могут сочетаться с двигательным беспокойством, эйфоричное состояние — с двигательной заторможенностью.

У биполярного человека полностью отсутствует критика к своему состоянию, он не способен адекватно оценивать последствия своих действий. Во время любого эпизода БАР, вне зависимости от его полярности, поступки человека могут принять необдуманный, рискованный характер, представлять угрозу для жизни и здоровья его самого и других людей.

Диагностикой биполярного аффективного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр, совместно с клиническим психологом. Помимо клинико-анамнестического обследования у специалиста (беседа с врачом) при возможности и наличии показаний используют лабораторные и инструментальные методы (анализы крови, ЭЭГ, МРТ/КТ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система). Подробнее о диагностике биполярного аффективного расстройства.

Лечение биполярного расстройства

Если говорить про лечение биполярного расстройства, то оно должно быть своевременным и комплексным. Врач-психиатр назначает пациенту с таким нарушением различные лекарственные препараты в комплексе (приём которых должен осуществляться по определённой схеме), с учётом длительности и тяжести симптомов.

Препаратами, которые требуется принимать человеку при таком нарушении, как биполярное расстройство, являются:

  • нейролептики;
  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы.

Правда, в лечении данного заболевания врачами практикуется монотерапия, то есть лечение одномоментно только одним лекарственным средством. Это позволяет проследить динамику симптомов и сделать объективные выводы относительно эффективности того или иного медикаментозного средства.

Биполярные расстройства: клиническая картина и принципы терапииФармакологические характеристики некоторых препаратов-нейролептиков

К сожалению, нет точной схемы, по которой следует лечить такое нарушение, как биполярное аффективное расстройство, поэтому врач, назначая лекарства пациенту с этим нарушением, действует наобум.

Главной задачей фармакотерапии является стабилизация эмоционального фона человека, что является непростым делом, ведь каждое медикаментозное средство имеет различное действие на людей с разным типом нервной системы. Так что прежде чем составить правильный курс лечения такой патологии, как биполярное расстройство, врач может несколько раз ошибиться с выбором препарата. Тем не менее, когда курс разработан правильно, удаётся стабилизировать состояние пациента, облегчить симптомы эйфории и депрессии.

Основными средствами, которыми лечат такое заболевание, являются:

  • препараты лития;
  • антидепрессанты, принадлежащие к группе обратного захвата серотонина;
  • бензодиазепины или противоэпилептические средства;
  • нейролептики, к которым относятся производные фенотиазина и тиноксентана.

Обязательно для пациентов с таким нарушением, как биполярное аффективное расстройство, показана групповая и индивидуальная психотерапия. Сочетание медикаментозного лечения и психотерапевтических методов позволяет достичь стойкой и долгосрочной ремиссии, что даёт человеку возможность вернуться к нормальной жизни и деятельности.

Следует помнить, что лекарственные препараты, назначаемые пациенту при лечении такого заболевания, как биполярное расстройство, имеют множество побочных эффектов, среди которых:

  • сонливость;
  • потеря аппетита или, наоборот, возникновение неуёмного желания что-то есть;
  • проблемы с весом (потеря или набор);
  • тремор конечностей;
  • сухость во рту;
  • понижение либидо.

К тому же проблема лечения такой болезни, как биполярное расстройство, заключается ещё и в том, что со временем подобранные пациенту лекарства перестают действовать, так как организм к ним привыкает. Вот почему терапия время от времени должна пересматриваться, а пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.

Отметим, что профилактики нарушения не существует

Важно лишь внимательно относиться к своим чувствам и эмоциям и отмечать любые несвойственные проявления, что даст возможность купировать болезнь на начальном этапе

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Да
Нет

Заболевания со схожими симптомами:

Биполярное расстройство личности: первые симптомы, диагностика

Биполярное аффективное расстройство личности определяется по симптоматике, которая для каждой фазы своя. Для мании свойственны:

️ искаженная картина действительности;

️ очень высокая самооценка;

️ перевозбуждение и сильный прилив энергии (больной ощущает себя почти Богом);

️ большая общительность, часто – со вспышками агрессии;

️ необоснованная трата денег;

️ склонность к экстриму, развязность, чрезмерное увлечение спиртным и наркотиками, хулиганские наклонности или многообразие сексуальных партнеров;

️ постоянные скачки мыслей, сопровождающиеся быстрой речью, которую иногда невозможно понять.

Депрессивная фаза отличается противоположно другой симптоматикой:

️ упадок сил, хроническая усталость, апатичность;

️ беспричинная тревожность и беспокойство;

️ нарушение концентрации внимания;

️ расстройства сна;

️ чрезмерный аппетит либо его отсутствие;

️ отчаяние, уныние;

️ мысли о самоубийстве (на поздней стадии – попытки к суициду);

️ сильное чувство вины за разнообразные события;

️ раздражительность к яркому свету, сильным запахам, громким звукам;

️ потеря интереса к делам, которые прежде всегда приносили удовольствие (отсутствие их замещения другими).

А также депрессия может быть нескольких разновидностей:

️ простая характеризуется подавленностью, интеллектуальной заторможенностью, отсутствием желания действовать;

️ ипохондрической соответствует уверенность в наличии тяжелой или смертельно опасной патологии;

️ анестетическая выражается в ощущении пустоты, доставляющей страдания;

️ ажитированная сопровождается отсутствием двигательной активности;

️ бредовая характеризуется целым набором депрессивной триады и с обвинительной нотой.

К симптомам обеих фаз относятся возможные галлюцинации, навязчивые идеи, бред, нереальные иллюзии. Человек теряет связь с действительностью и не может провести границу между ею и фантазиями. В детстве приступы носят сезонный характер, чаще осенью или весной. В основном болезнь проявляется внезапными приступами гнева, спонтанными поступками, частыми истериками.

Биполярное аффективное расстройство психиатрия разделяет на два типа. Для первого характерны регулярно чередующиеся приступы эйфории и депрессии с легкой симптоматикой, которая отсутствует в моменты «просветления». Однако у трети пациентов остаются остаточные симптомы, которые проявляются с утра и заканчиваются ближе к вечеру. Среди первичных симптомов – потеря аппетита, искажение вкусов (либо его отсутствие), резкая потеря веса. Появляется апатичность, хроническая усталость, беспричинная тревожность, страхи.

Биполярное расстройство 2 типа имеет более выраженные симптомы как в период мании, так и во время депрессии. Больные могут испытывать всплески болезни по несколько проявлений в день. Причем симптоматика может проявиться только раз за всю жизнь, но при этом длиться годами.

В фазе мании начальные ее признаки – резкое повышение настроения, вплоть до эйфории. Человеку все кажется прекрасным, хочется петь, танцевать, энергия бьет ключом.

Это состояние сопровождается быстрой и прерывистой речью, внезапной переменой тем, рассеянным вниманием. При выраженной мании симптоматика постепенно нарастает – с новыми проявлениями (например, дополняется манией величия, бессонницей)

При прогрессирующем расстройстве признаки со временем достигают своего апогея. При возвращении в нормальное состояние человек становится несколько заторможенным, эйфория пропадает

При выраженной мании симптоматика постепенно нарастает – с новыми проявлениями (например, дополняется манией величия, бессонницей). При прогрессирующем расстройстве признаки со временем достигают своего апогея. При возвращении в нормальное состояние человек становится несколько заторможенным, эйфория пропадает.

Начало депрессивной фазы характеризуется снижением работоспособности, жизненного тонуса, отсутствием настроения, плохим сном. Затем начинается депрессия, которая постепенно усиливается. В итоге пропадает аппетит, начинается бессонница. Постепенно симптоматика достигает максимального уровня. Потом человек вновь возвращается в обычное состояние.

Продолжительность любой фазы определить трудно. Люди, которые уже хоть раз прочувствовали БАР, самостоятельно могут определить начинающиеся признаки. Периоды «просветления» длятся примерно 3—7 лет.

Признаки депрессивной фазы

Что касается депрессии, то она протекает с противоположной симптоматикой. Что такое биполярное расстройство простыми словами? Это чередование эпизодов мании и депрессии. О наличии последней могут говорить:

  • медленный темп мышления;
  • сниженный эмоциональный фон;
  • двигательная заторможенность;
  • снижение аппетита вплоть до полного отказа от пищи;
  • снижение полового влечения;
  • у женщин могут отсутствовать месячные, а у мужчин в некоторых случаях развивается эректильная дисфункция.

При легкой форме депрессии эмоциональный фон может совершать колебания в течение суток. Как правило, вечером настроение улучшается, а утром депрессивные симптомы достигают максимума.

Биполярные расстройства: клиническая картина и принципы терапии

Лечение

 В системе лечения и реабилитации больных МДП
выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей
терапии
является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в
большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор
антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической
структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей
соматической патологии.

Лечение
неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных
условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно
чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение
отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных
эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы
селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение
тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического
стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты
трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения
эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное
введение антидепрессантов.

Препаратами
выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае
неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий
срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено
из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим
рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При
неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях
рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая
терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками.
Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками
(соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний
может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики
показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими
препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные
антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается
предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии
аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая
(стабилизирующая) терапия
имеет целью коррекцию резидуальной
аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью
предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза.
Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев.
Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая
терапия
направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение
продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения
является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2
года.

При
рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются
антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики.
Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным
ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности
побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах
на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР
маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и
вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая
терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее
одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась
полноценная интермиссия.

Методы
психотерапии
при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На
этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные
психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными
расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных
навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня
социально-психологической адаптации больных.