Асистолия сердца у взрослых и детей

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины, вызывающие такое явление, можно разделить на две группы:

  1. органические – это патологии сердечно-сосудистой системы;
  2. функциональные – стрессы, курение, чрезмерное употребление кофе и т.п.

Асистолия сердца у взрослых и детей

1. Органические причины

Возникновение желудочковой экстрасистолии возможно при таких заболеваниях:

  • Ишемия (нарушение кровоснабжения) сердца;
  • кардиосклероз;
  • дистрофические изменения в сердечной мышце;
  • миокардит, эндокардит, перикардит;
  • инфаркт миокарда и послеинфарктные осложнения;
  • врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, коарктация аорты, дефекты межжелудочковой перегородки, и другие);
  • наличие лишних проводящих пучков в сердце (пучок Кента при WPW-синдроме, пучок Джеймса при CLC-синдроме);
  • артериальная гипертензия.

Также несвоевременные сокращения желудочков появляются при передозировке сердечными гликозидами, поэтому всегда советуйтесь с врачом перед их применением.

Заболевания, вызывающие желудочковую экстрасистолию, опасны и требуют своевременного лечения. Если у вас на ЭКГ были обнаружены несвоевременные сокращения желудочков – обязательно пройдите дополнительное обследование, чтобы проверить, есть ли у вас перечисленные выше патологии сердца.

2. Функциональные причины

Это стрессы, курение, употребление алкоголя, запрещенных веществ, большого количества энергетических напитков, кофе или крепкого чая.

Функциональная желудочковая экстрасистолия обычно не требует лечения – достаточно устранить ее причину и еще раз пройти обследование сердца через пару месяцев.

3. Идиопатическая форма экстрасистолии

При данном состоянии у полностью здорового человека наблюдаются желудочковые экстрасистолы, причина которых не выяснена. В таком случае пациента обычно не беспокоят никакие симптомы, поэтому лечение не проводится.

Характерные симптомы

Субъективно явления дает знать о себе только в начальный период. Предвестники остановки работы органа:

  • Резкая боль в груди. Бывает, что признак отсутствует, зависит от первопричины. Нарушения дыхания. Что называется, перехватывает дух. Пациент не может набрать воздуха.
  • Возникает паника, чувство страха смерти. Моторная активность сохраняется на протяжении нескольких десятков секунд или пары минут.
  • Тахикардия, прочие формы нарушения ритма.
  • Слабость, сонливость.
  • Головная боль, вертиго.
  • Тошнота и рвота.
  • Потеря сознания как результат.

Во многих случаях (примерно в 50%) предшествующих симптомов может и не отмечаться. Тогда все происходит быстро, больной не успевает даже среагировать.

Объективные признаки после обморока способны отследить только окружающие.

  • Дыхание полностью исчезает.
  • Сердечная деятельность может регистрироваться, но это ложная активность.
  • Кровообращение уже прекратилось. Возможные формы — тахикардия, фибрилляция предсердий. Спустя несколько минут исчезают и они.
  • Пульсация сосудов также отсутствует.

Если подобное произошло в стационаре, проводится оценка ЧСС. При асистолии на ЭКГ есть минимальная физическая активность (в первые минуты), затем график вырождается в прямую линию.

Симптомы специфичны, однако без подготовки человек мало на что способен. Времени среагировать слишком мало.

Причины и симптомы

Как проявляется асистолия? Это можно определить лишь по тому состоянию, в котором человек пребывает в момент асистолии. Главный симптом – остановка работы сердца (отсутствие кровообращения), что можно отметить, если попробовать прощупать пульс.

В некоторых случаях люди отмечают различные предвестники асистолии:

  • 30% больных чувствовали боль за грудиной.
  • 32% пациентов говорили о появлении головокружения или потери сознания.
  • 25% людей жаловались на одышку в виде затрудненного дыхания.
  • Диспноэ.
  • Тахикардия или гипотензия.
  • Лихорадка.

Асистолия желудочков сопровождается таким комплексом симптомов:

  1. Исчезновение пульса, давления, сердечных тонов.
  2. Потеря сознания.
  3. Бледность кожи.
  4. Отсутствие дыхания.
  5. Расширение зрачков спустя 45 секунд.

Рядом находящиеся люди могут наблюдать один из вариантов развития событий:

  • Вариант 1 – человек внезапно падает, теряет сознание, вырывается редкое дыхание, лицо и губы синеют. Попытки привести в сознание человека безуспешны.
  • Вариант 2 – человек выглядит как спящий, если остановка сердца происходит во сне. Здесь трудно вовремя выявить асистолию, чтобы позвать на помощь.
  • Вариант 3 – состояние больного контролируется монитором в реанимационном отделении. Любое отклонение от нормы в работе сердца фиксируется и отмечается звуковым сигналом.

Следует знать о том, что асистолическое состояние является обратимым. Человек находится на стадии  клинической смерти, однако его можно спасти, если оказать своевременную помощь. Здесь важными становятся действия прохожих или близких, которые оказались рядом с больным человеком.

Развитию асистолии предшествует продромальный период, сопровождающийся ухудшением общего состояния больного, появлением или усилением симптомов патологии сердечно-сосудистой системы.

Внезапная сердечная смерть развивается на фоне общего хорошего самочувствия или небольшого субъективного дискомфорта. Человек может спать, принимать пищу или идти на работу. Внезапно ему становится плохо, он хватается рукой за грудную клетку слева, теряет сознание и падает. От обычной потери сознания остановку сердца отличают следующие признаки:

— отсутствие пульса на сонных артериях на шее или на бедренных артериях в паху,— отсутствие дыхания или агональный тип дыхательных движений на протяжении нескольких секунд после остановки сердца (не более двух минут) – редкие, короткие, судорожные, хрипящие вздохи, — отсутствие реакции зрачков на свет, в норме происходит сужение зрачка при попадании в него света,— резкая бледность кожи с появлением синюшнего окрашивания на губах, лице, ушах, конечностях или по всему телу.

Примерно это выглядит так: человек упал без сознания, не реагируя на окрики или тормошение, побледнел и посинел, захрипел и перестал дышать. Через 6 – 7 минут разовьется биологическая смерть. Если у человека останавливается сердце во сне, то он выглядит мирно спящим, пока не обнаружится, что его невозможно разбудить.

Второй вариант более неблагопритяный, так как окружающие могут ошибочно полагать, что человек просто спит, и, соответственно, не считают необходимым предпринимать какие-то меры по спасению жизни человека. Также происходит и с маленькими детьми, матери которых видят, что ребенок спокойно спит в своей кроватке, в то время как уже наступила биологическая смерть.

Причины состояния

Заболевание, как правило, развивается вследствие поражений сердца: тяжелого острого (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда) или хронического (гипертония, ишемия, миокардиодистрофия, миокардит).

Помимо этого, к развитию болезни могут привести рефлекторные воздействия, чрезмерная ваготония, травма электрическим током, электроимпульсная терапия, передозировка и злоупотребление антиаритмическими препаратами.

Немаловажное значение играют электролиты. К примеру, развитие болезни может произойти при быстром вливании растворов калия

И, напротив, асистолия желудочков может быть вызвана гипокалемией (обычно при интоксикации противоаритмическими препаратами).

Следует отметить, что с данным недугом может столкнуться и человек, у которого нет проблем со здоровьем. Это может произойти из-за нескольких факторов:

  • нехватки кислорода;
  • утопления;
  • переохлаждения;
  • поражения электрическим током;
  • курения;
  • атеросклероза;
  • возраста.

Большому риску развития асистолии подвергаются люди, страдающие сахарным диабетом, заболеваниями почек, истощением, ишемической болезнью сердца (особенно после перенесенного инфаркта миокарда), аритмиями различного происхождения.

Причиной асистолии может стать и нарушение водно-калиевого обмена.

Асистолия нуждается в срочном проведении мероприятий реанимационного характера, при которых вводят внутривенно Адреналин, Атропин, проводят электрокардиостимуляцию, непрямой или прямой массаж сердца и ИВЛ.

Но вероятность положительного исхода при асистолии очень низкая.

Асистолия желудочков представляет собой состояние организма, при котором прекращается электрическая и механическая активность желудочков, сердца в целом и его остановка. Данная патология характеризуется прекращением кровообращения и клинической смертью.

Причины остановки сердца различны, но клиническая смерть может быть следствием как предсердной, так и желудочковой асистолии. В последнем случае прекращается механическая и электрическая работа желудочков, а затем и всего сердца в целом.

Асистолия сердца у взрослых и детейОсновные причины остановки сердца

Останавливается кровообращение с летальным исходом, в отличие от предсердной асистолии, совместимой с жизнью. Вызвать остановку главного «мотора» организма могут факторы кардиального и некардиального происхождения. Все возможные причины прекращения работы главного «мотора» организма являются следствием таких состояний, как:

  1. Острая и хроническая форма ИБС, различные травмы и восстановление сердца после инфаркта миокарда или осложнения острой формы этого недуга. Первичная остановка кровообращения может заключаться в электронестабильности сердечной мышцы и значительных поражениях тканей миокарда на фоне полной поперечной блокады. Если остановка главного «мотора» организма была спровоцирована попаданием в бронхи инородного тела, проводят бронхоскопию.
  2. Остановка сердца может быть спровоцирована разрывами сердца и кардиогенным шоком. Это особенно касается тех, у кого наблюдается нестабильно протекающая стенокардия. 12% таких пациентов умирает внезапно.
  3. Асистолия предсердий, как и желудочков, может быть спровоцирована сердечным ремоделированием после инфаркта, которое обернулось гипертрофией и дилатацией камер сердца. Это же касается аритмии и блокады проведения, многососудистых поражений, злоупотребления алкоголем и табаком, преклонного возраста, атеросклероза, артериальной гипертензии.
  4. Кардиальные причины заключаются в перикардите экссудативного генеза, тромбозе, нарушении работы клапанов, инфекционном эндокардите и миокардите, кардиостимуляции на открытом сердце, низком выбросе крови, коронарографии и катетеризации.
  5. Бывают еще экстракардиальные причины, которые заключаются в гиповолемии, шоке различного происхождения, гиперкапнии и гипоксемии, переохлаждении, ацидозе, переизбытке в организме кальция и адреналина, приеме определенных лекарственных препаратов.

Неотложная помощь

Немедленное начало сердечно-легочной реанимации (сокращенно СЛР) – критически важное условие лечения асистолии. Поддерживая снабжение обогащенной кровью жизненно важных органов, СЛР может обеспечить их жизнедеятельность на минимальном уровне

Порядок действий при остановке сердца у человека, находящегося рядом с вами:

2. Проверьте реакцию больного

Для этого:

  • Коснитесь его плеча и громко спросите: «С вами все в порядке?»
  • Если пострадавший реагирует на обращение, оставьте его в том же положении и вызовите скорую помощь.
  • Наблюдайте за больным до приезда скорой.
  • Переверните его на спину.
  • Разогните его шею и поднимите подбородок вверх – это откроет дыхательные пути.

4. После открытия дыхательных путей

  • Наклонитесь своим лицом к лицу потерпевшего.
  • Смотрите на движения грудной клетки, слушайте шум дыхания и ощущайте движение воздуха на своей коже.
  • Длительность проверки дыхания не должна превышать 10 секунд.

В первые минуты после остановки сердца у пострадавшего может сохраняться редкое и слабое дыхание, которое не следует путать с нормальным.

5. Если потерпевший не дышит нормально

  • Попросите кого-то позвонить в скорую помощь или позвоните сами.
  • Во время звонка не покидайте потерпевшего.
  • Включите в телефоне громкоговоритель и выполняйте инструкции диспетчера.

6. После звонка в скорую

  • Присядьте на колени около больного.
  • Поставьте основание первой ладони на середину его грудины.
  • Положите вторую руку сверху над первой и переплетите их пальцы
  • Держа руки выпрямленными в локтях, надавливайте на грудную клетку потерпевшего, прогибая ее на 5–6 см вглубь.
  • После каждого надавливания позволяйте грудной клетке полностью выравниваться.
  • Частота надавливаний – 100–120 в минуту.

7. Искусственное дыхание

Искусственное дыхание методом «рот в рот» следует проводить только обученным этому приему людям. Людям, которые не умеют проводить искусственное дыхание, лучше и не пытаться его делать.

После каждых 30 надавливаний на грудную клетку нужно делать 2 искусственных вдоха. Больший эффект в таких случаях наблюдается от непрерывного закрытого массажа сердца с частотой 100–120 в минуту.

8. Когда прекращать реанимационные мероприятия

  • Если приехала скорая помощь.
  • Если пострадавший подает признаки жизни – он начал двигаться, открыл глаза, начал дышать нормально.
  • Если вы истощились физически.

9. Если больной начал дышать нормально, но находится в бессознательном состоянии

В таком случае поверните его осторожно на бок. Наблюдайте за ним до приезда скорой помощи

Будьте готовы немедленно возобновить реанимационные мероприятия при ухудшении его состояния.

Если у человека асистолия, то дефибрилляция (восстановление сердечного ритма с помощью электрического разряда) не проводится. Но если рядом с потерпевшим есть автоматический наружный дефибриллятор (АНД), нужно включить этот прибор и присоединить его электроды к груди пациента. АНД анализирует сердечный ритм больного и выбирает правильную тактику оказания помощи. После проведенного анализа он начинает давать рекомендации, которые следует выполнять оказывающим помощь людям.

Неотложная помощь при асистолии

В результате абсолютного отсутствия сокращения миокарда асистолия желудочков сердца приводит к остановке сердца. Мозговое кровообращение не обеспечивается, человек не дышит, наступает клиническая смерть. Для проведения реанимационных мероприятий вызывают медицинскую бригаду, а во время ее ожидания с помощью специальных приемов приводят пациента в чувство. В течение первых 5-7 минут после начала приступа особенно важны срочные и грамотные действия окружающих – это поможет не допустить необратимых изменений в центральной нервной системе и внутренних органах.

Если человек потерял сознание, принимают такие меры:

пострадавшего укладывают спиной вниз на пол или другую твердую поверхность, скручивают валики из полотенца или других подручных средств,  подкладывают их под шею, колени и ступни (конечности должны оказаться выше головы), удаляют слизь  из носовой и ротовой полости, чтобы освободить дыхательные пути, ударяют кулаком  в центр грудины (именно туда проецируется кардиальный узел) – это делают осторожно, чтобы не повредить мечевидный отросток. Чтобы оказание неотложной помощи было эффективным, далее проводят  непрямой массаж сердца

Ладонь правой руки располагают в нижней трети грудной клетки с упором на пясть. Левую ладонь кладут сверху, руки держат прямыми и каждую секунду осуществляют ритмичные надавливания на грудину – так, чтобы она опускалась не менее чем на 3 см. После нажима ладони ненадолго отрывают от тела для наполнения сердечной мышцы кровью. Параллельно через салфетку выполняют искусственное дыхание в таком ритме: на 15 нажатий  – 2 вдоха (если реанимация проводится вдвоем) или на 4 нажатия – 1 вдох (при работе одного реаниматолога). Допускается выполнять вдохи через нос

Чтобы оказание неотложной помощи было эффективным, далее проводят  непрямой массаж сердца. Ладонь правой руки располагают в нижней трети грудной клетки с упором на пясть. Левую ладонь кладут сверху, руки держат прямыми и каждую секунду осуществляют ритмичные надавливания на грудину – так, чтобы она опускалась не менее чем на 3 см. После нажима ладони ненадолго отрывают от тела для наполнения сердечной мышцы кровью. Параллельно через салфетку выполняют искусственное дыхание в таком ритме: на 15 нажатий  – 2 вдоха (если реанимация проводится вдвоем) или на 4 нажатия – 1 вдох (при работе одного реаниматолога). Допускается выполнять вдохи через нос.

Совет: Прежде чем делать искусственное дыхание,  человеку без сознания нужно открыть  дыхательные пути. Пострадавшему  на лоб кладут ладонь одной руки, а двумя пальцами второй приподнимают подбородок и открывают рот.

После эффективных действий пациент начинает самостоятельно дышать. Это определяется визуально (по подъему и опусканию грудной клетки), на слух  (звук воздуха при выдохе через рот), с помощью осязания – поток выдыхаемого воздуха ощущается кожей щеки. Реанимацию не прекращают до прибытия врачей.

медикаментозная терапия при базовой сердечно-лёгочной реанимации

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Основы сердечно-лёгочной реанимации

В ряде случаев уже при проведении базовой реанимации возможно использование фармакологических препаратов

Пути введения препаратов:

  • внутривенно струйно (при этом желательно вводить препараты через катетер в подключичной вене),
  • внутрисердечно,
  • эндотрахеально (при произведенной интубации трахеи).

Техника внутрисердечного введения

Пункция полости желудочка производится в точке, расположенной на 1-2 см слева от грудины в IV межреберье — зона абсолютной сердечной тупости. При этом необходима игла длиной 10-12 см. Игла вводится перпендикулярно коже, при этом достоверным признаком нахождения иглы в полости сердца является появление в шприце крови при подтягивании на себя поршня. Метод несет в себе угрозу ряда осложнений (прежде всего повреждение лёгкого), поэтому его применяют редко. Введение в подключичную вену или эндотрахеально полностью заменяет внутрисердечную инфузию.

Адреналин

является обязательным препаратом при СЛР. В основе его действия мощная стимуляция а-адренорецепторов, что сопровождается повышением сосудистого тонуса и перфузионного давления в жизненно важных органах, прежде всего в сердце и головном мозге. Рекомендуемая доза 1 мг в/в каждые 3-5 минут реанимации. Возможно применение альтернативных доз адреналина: увеличенные дозы 2-5 мг в/в каждые 3-5 минут или нарастающие 1-3-5 мг в/в с 3-х минутным перерывом.

Атропин

показан при асистолии в дозе 1 мг в/в с одним повторным введением через 3-5 минут. Блокада холинергических рецепторов миокарда, вызываемая атропином, способствует ускорению атриовентрикулярного проведения, учащению ритма и повышению артериального давления. Более 2 раз вводить атропин не следует. Не рекомендуются дозы менее 0,5 мг, так как они могут вызвать парадоксальную парасимпатическую реакцию.

Хлористый кальций

в настоящее время также ограничено использование препаратов кальция при сердечно-легочной реанимации в связи с возможным развитием реперфузионных поражений и нарушением продукции энергии. Введение препаратов кальция при проведении реанимационных мероприятий показано при наличии гипокальциемии, гиперкалиемии и передозировке антагонистов кальция.

Гидрокарбонат натрия

вводится внутривенно в виде 4% раствора из расчета 3 мл/кг веса. Является средством коррекции ацидоза.

Растворы глюкозы

в настоящее время не рекомендуется использовать инфузию глюкозы при проведении реанимационных мероприятий в связи с тем, что она поступает в ишемизированную область мозга, где включаясь в анаэробный обмен, расщепляется до молочной кислоты. Локальное накопление в мозговой ткани лактата увеличивает её повреждение. Более предпочтительно использование физиологического раствора или раствора Рингера.

Лидокаин

является препаратом выбора при рефракторной к дефибрилляции желудочков. Применяется в дозе 1,5 мг/кг массы тела в/в до суммарной дозы 3 мг/кг. (Ампулы по 2 мл 2% раствора, в 1 мл — 20 мг, человеку с массой 80 кг надо вводить 120 мг, то есть. 3 амп. 2% раствора.)

См. основы сердечно-лёгочной реанимации

Саенко И. А.

  1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
  2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия ‘Среднее профессиональное образование’.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.

Возможные осложнения

Выживаемость после внезапной смерти невысока — в разных источниках указываются цифры от 14% до 30%. Дальнейшее самочувствие больного зависит от того, сколько времени он был в состоянии клинической смерти.

Чаще всего возникают такие осложнения:

  • Нарушения памяти;
  • Снижение слуха;
  • Потеря зрения. В ряде случаев функцию пораженного отдела мозга принимают на себя другие участки, и слепота проходит;
  • Периодические судороги изолированного характера (какой-то одной конечности, лицевых, жевательных мышц);
  • Слуховые, тактильные и зрительные галлюцинации;
  • Постоянные головные боли;
  • Постреанимационная болезнь — потеря сознания, нарушение деятельности систем дыхания, кровообращения, ишемия внутренних органов. У большинства пациентов основные функции восстанавливаются в течение 3 часов. Примерно у 20% больных наблюдается кома. Если глубокая потеря сознания длится более 6 часов, надежда на восстановление функций мозга резко уменьшается. Продолжительность комы более двух суток чаще всего означает последующее вегетативное состояние больного.

После трехминутной остановки сердца и проведенной получасовой реанимации полностью восстанавливаются 50% выживших. Если отсутствие кровообращения длилось 5 минут и более, шансы на дальнейшую нормальную жизнедеятельность снижаются до минимума.

Причины асистолии

Первичная асистолия

Первичная асистолия формируется, когда клеточные метаболические функции повреждены, и электрический импульс не может быть сгенерирован. При сильной ишемии клетки синусового узла не могут осуществлять транспортировку ионов, необходимые для воздействия на потенциал трансмембранного действия. Отказ имплантируемого кардиостимулятора также может быть причиной возникновения первичной асистолии.

Проксимальная коронарная окклюзия правой артерии может приводить к ишемической болезни или инфаркт как синоатриального, так и атриовентрикулярного узлов. Обширный инфаркт может привести к двусторонней межжелудочковой блокаде (например, к интранодальной полной блокаде сердца).

Идиопатическая дегенерация синусового или атриовентрикулярного узла может приводить к блокировке синуса и / или блокировке АВ-узла сердца, соответственно. Этот процесс происходит медленно и постепенно прогрессирует, но симптомы могут быть интенсивными, и может возникнуть асистолия. Для контролирования этих заболеваний как правило требуется имплантируемый кардиостимулятор.

В отдельных случаях внезапная смерть может происходит в результате врожденного порока сердца, местного проявления опухоли или травмы сердца при ушибе грудной клетки.

Асистолия может возникать после удара постоянным током, который выводит из строя кардиостимулятор. Сердечный ситм может возвращаться самопроизвольно или после выполнения сердечно-легочной реанимации (СЛР). В таких случаях больные могут выжить, если незамедлительно принять меры неотложной помощи. Переменный ток (AC) из искусственных источников (генераторов) электрического тока как правило вызывают фибрилляцию желудочков.

Производная асистолия

К примерам заболеваний и состояний, которые могут привести к производной асистолии относятся удушье, утопление, инсульт, массивная тромбоэмболия легочной артерии, гиперкалиемия, гипотермия, инфаркт миокарда, осложнения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, которые прогрессируют до асистолии, пост-дефибрилляция, и передозировки седативными или наркотическими препаратами, приводящими к дыхательной недостаточности.

Гипотермия стоит особняком в ряду данных состояний, потому что асистолия может происходить в течение более длительного периода времени и больной может быть спасен путем проведения сердечно-легочной реанимации. После чего большинство больных, оставшихся в живых, подключаются к аппарату искусственного кровообращения.

Асистолия причины

Асистолия характеризуется отсутствием сердечных сокращений и симптомов электроактивности сердца на ЭКГ, то есть отмечается наступившая клиническая смерть. Асистолия нуждается в срочном проведении мероприятий реанимационного характера, при которых вводят внутривенно Адреналин, Атропин, проводят электрокардиостимуляцию, непрямой или прямой массаж сердца и ИВЛ. Но вероятность положительного исхода при асистолии очень низкая.

Асистолия может встречаться как предсердная, так и желудочковая.

Асистолия желудочков представляет собой состояние организма, при котором прекращается электрическая и механическая активность желудочков, сердца в целом и его остановка. Данная патология характеризуется прекращением кровообращения и клинической смертью.

Как правило, возникновению асистолии желудочков и гемодинамически неэффективной электрической активности сердца в основном способствуют тяжёлые необратимые поражения сердца и прогрессирующие нарушения кровообращения. Поэтому вызвать остановку сердца смогут причины кардиального и некардиального происхождения.

К первопричинам электрической нестабильности сердечной мышцы относят: ИБС в острой форме, а также хронической; различные повреждения, постинфарктное восстановление сердца на фоне ХСН. Кроме того, возникновение первичной остановки кровообращения связано с электронестабильностью сердечной мышцы. Достаточно часто асистолия развивается в результате осложнений острой формы инфаркта, значительных поражений миокарда при полной поперечной блокаде на фоне фибрилляции желудочков.

А вот в плане прогнозирования мгновенная форма асистолии считается неблагоприятной. Остановка сердца, наступающая после ФЖ, характеризуется положительным прогнозом, особенно на фоне крупноволновой ФЖ в отличие от мелковолновой.

Причинами возникновения асистолии могут быть разрывы сердца и кардиогенный шок. Значительно повышен риск остановки сердца при нестабильно протекающей стенокардии. Приблизительно у 12% таких пациентов развивается внезапная смерть и инфаркт миокарда.

Факторами риска возникновения асистолии при ХСН считается сердечное ремоделирование после инфаркта с дальнейшим образованием дилатации и гипертрофии камер сердца, а также имеющаяся аритмия и блокада проведения, многососудистые поражения, злоупотребление спиртными напитками, преклонный возраст, курение, артериальная гипертензия, атеросклероз с наследственной предрасположенностью и гиперхолестеринемия.

К другим кардиальным причинам развития асистолии можно отнести: перикардит экссудативного генеза, препятствия притока или оттока крови в сердце (тромбоз внутри сердца, дисфункция клапана или миксома). А также низкий выброс крови, миокардит на фоне гриппа или дифтерии, эндокардит инфекционной этиологии, кардиомиопатии, аортальный стеноз, травма с образованием тампонады, кардиостимуляция на открытом сердце, коронарография и катетеризация – это всё причины возможной остановки кровообращения.

К экстракардиальным причинам, которые способны вызвать асистолию относятся: циркуляторные (гиповолемия, шок разного генеза, пневмоторакс напряжённого характера при легочных заболеваниях, травмах грудной клетки или на ИВЛ, ТЭЛА, рефлекс вазо-вагального свойства). Кроме того, респираторные причины (гиперкапния и гипоксемия) и метаболические (переохлаждения, ацидоз, гиперкалиемия); острая форма гиперкальциемии, гиперадреналинемия, побочные действия при приёме барбитуратов, наркотических средств, сердечных гликозидов и др. провоцируют возникновение асистолии.

Однако существует множество и других разных факторов вызывающих остановку сердца. Это может быть электротравма в результате поражения током, молнией; асфиксия; интоксикация; сепсис; осложнения цереброваскулярного характера; различные диеты, в основе которых лежит приём белка и значительного количества жидкости.

Классификация экстрасистол

Асистолия сердца у взрослых и детей

Желудочковые экстрасистолы

Существует не одна классификация, позволяющая рассматривать и группировать экстрасистолы в зависимости от того или иного критерия. Приведем несколько классификаций экстрасистолий.

По месту возникновения выделяют:

  1. Желудочковые экстрасистолы. Более половины всех случаев составляют экстрасистолы, которые связаны с нарушением проведения электрического импульса в проводящей системе желудочков.
  2. Предсердно-желудочковые или атриовентрикулярные. Всего лишь 2 процента приходится на этот вид экстрасистолии (ЭС), когда электрический импульс образуется в атриовентрикулярном узле.
  3. Предсердные. Электрический импульс, вызывающий внеочередное сокращение, «рождается» в предсердиях.

По причине возникновения бывает:

  1. Функциональная экстрасистолия. У людей, не имеющих никаких проблем или жалоб со стороны сердца, могут время от времени возникать такие функциональные ЭС. Их причиной могут быть нарушения в работе вегетативной нервной системы, остеохондроз шейного отдела позвоночника, заболеваний органов пищеварительной системы, менструальное кровотечение и др. Функциональная экстрасистолия может быть спровоцирована эмоциональным перенапряжением, гиповитамионозы, употреблением кофе, алкоголя, крепкого чая, энергетическими напитками, курением.

    Парные экстрасистолы

  2. Органическая экстрасистолия. Она имеет место при органическом поражении органов сердечно-сосудистой системы. Такая экстрасистолия может быть вызвана стенокардией напряжения, артериальной гипертензией, пороками сердца, воспалением сердечной мышцы (миокардитом), сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, легочным сердцем, пролапсом митрального клапана, саркоидозом, гемохроматозом сердца, алкогольной кардиомиопатией и др.
  3. Токсическая экстрасистолия. В эту группу входят нарушения ритма сердца по причине высокой температуры тела, приема различных лекарственных препаратов (диуретиков, глюкортикостероидов), дисбаланса ионов натрия, магния, калия, кальция, тиреотоксикоза и др.

По количеству идущих подряд экстрасистол выделяют:

  1. Одиночные. На фоне нормального сердечного ритма встречается одно внеочередное возбуждение.
  2. Парные. На кардиограмме выявляется не одна, а две подряд идущие экстасистолы.
  3. Групповые или залповые. К таким экстрасистолам относят три и более подряд идущие экстрасистолы. Другое название таких экстрасистол — «пробежки» тахикардии или эпизоды неустойчивой тахикардии.

Асистолия сердца у взрослых и детей

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Выделяют также и следующие типы экстрасистол, которые получили название аллоритмий:

  • бигеминии — каждое второе возбуждение является внеочередным;
  • тригеминии — каждое третье возбуждение внеочередное;
  • квадригеминии — каждое четвертое возбуждение случается преждевременно.

По количеству экстрасистол за одну минуту их делят следующим образом:

  • редкие — до 5 в минуту,
  • средние — от 6 до 15 в минуту,
  • частые — свыше 15 в минуту.

В зависимости от количества очагов возбуждения выделяют:

  • монотопную экстрасистолию — один очаг возбуждения,
  • политопную — несколько очагов возбуждения (разная локализация).

Относительно времени возникновения дополнительного импульса может быть ранняя, средняя и поздняя экстрасистолия. Существует также классификация желудочковых аритмий по классам. Чем выше класс (градация), тем опаснее и прогностически неблагоприятной считается экстрасистолия.

Популярные статьи на тему: асистолия на экг

Асистолия сердца у взрослых и детей
Читать дальше

Кардиология

Терапия болезней сердца при сосудистой патологии мозга

В исследованиях последних десятилетий продемонстрирована тесная взаимосвязь между кардиальной и церебральной патологией, возникающей вследствие различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Асистолия сердца у взрослых и детей
Читать дальше

Неврология

Ведение пациентов с обморочными состояниями. Рекомендации Европейского общества кардиологов

Первичное обследование пациентов с синкопальными состояниями

Асистолия сердца у взрослых и детей
Читать дальше

Кардиология

Синкопальные состояния

Синкопальные состояния – одна из важнейших проблем современной медицины, эти часто встречающиеся патологические состояния заслуженно привлекают внимание врачей разных специальностей. Популяционные исследования показали, что примерно 50% взрослых людей..

Асистолия сердца у взрослых и детей
Читать дальше

Кардиология

Актуальные вопросы неотложной кардиологии

2-3 октября 2003 года в Киеве под эгидой Европейского общества кардиологов, Европейского комитета по аккредитации в кардиологии, Ассоциации кардиологов Украины и Института кардиологии им. Н. Д. Стражеско АМН Украины…

Асистолия сердца у взрослых и детей
Читать дальше

Кардиология

Лечение болезней органов кровообращения. Доказательная медицина рекомендует

6-7 марта 2003 года в конференц-зале Института кардиологии им. Н. Д. Стражеско АМН Украины была проведена очередная, уже ставшая традиционной, Украинская кардиологическая школа им. Н. Д. Стражеско, цель…

Асистолия сердца у взрослых и детей
Читать дальше

Инфекционные заболевания

Отравление салицилатами

Острое или хроническое отравление лечебными средствами, содержащими салицилаты, возникает при случайном или преднамеренном приеме больших доз, а также при использовании наружных средств (мазей, растворов) на большой поверхности кожи.

Асистолия сердца у взрослых и детей
Читать дальше

Кардиология

Эффективность и безопасность антидепрессантов у кардиологических больных

Депрессия является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. В глобальной структуре бремени заболевания (смерть + инвалидизация) большие депрессивные расстройства на сегодняшний день занимают четвертое место среди всех патологий.

Асистолия сердца у взрослых и детей
Читать дальше

Кардиология

Кардиологические аспекты ранней постинсультной реабилитации

Нейрореабилитация в настоящее время рассматривается как одно из приоритетных направлений клинической медицины. Это связано с открытиями фундаментальных основ пластических процессов в моторной коре головного мозга при ее повреждениях.

Асистолия сердца у взрослых и детей
Читать дальше

Кардиология

Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии: диагностика и лечение

Пароксизмальные нарушения сердечного ритма – одна из наиболее острых проблем современной кардиологии.